Καρδιακή ανεπάρκεια vs Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να καλύψει τρεις διακριτές κλινικές εκδηλώσεις. Η ανθρώπινη καρδιά έχει τέσσερις θαλάμους που συστέλλονται και χαλαρώνουν για να αντλούν αίμα σε όλο το σώμα. Υπάρχουν δύο κόλποι και δύο κοιλίες. Σε μια φυσιολογική καρδιά, υπάρχουν ανοιχτές συνδέσεις μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας μέσω της τριγλώχινας βαλβίδας και επίσης μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας. Δεν υπάρχουν ανοιχτές συνδέσεις μεταξύ των δύο κόλπων και των δύο κοιλιών. Επομένως, το αριστερό και το δεξί μισό της καρδιάς λειτουργούν στην πραγματικότητα ως δύο καρδιές. Η αποτυχία του αριστερού μισού προκαλεί ένα ξεχωριστό σύνολο συμπτωμάτων και σημείων που ονομάζεται αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Η αποτυχία του δεξιού μισού προκαλεί ένα ξεχωριστό σύνολο χαρακτηριστικών που ονομάζονται συλλογικά δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Ο συνδυασμός των δύο είναι γνωστός ως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Επομένως, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένας τύπος καρδιακής ανεπάρκειας και όχι μια εντελώς διαφορετική κατάσταση.
Οι αιτίες για καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι πολλές. Υπάρχουν τρεις κύριες παθολογίες που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια. αστοχία της αντλίας, αυξημένο προφόρτιση και αυξημένο μεταφορτίο. Η αποτυχία της αντλίας μπορεί να συμβεί λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδιοπάθειας, κακού καρδιακού ρυθμού (αρνητικά χρονοτρόπα φάρμακα), κακής συσταλτικότητας (αρνητικά ινότροπα φάρμακα) και κακής πλήρωσης (περιοριστική περικαρδίτιδα). Η προφόρτιση μπορεί να αυξηθεί λόγω υπερφόρτωσης υγρών, αορτικής και πνευμονικής ανεπάρκειας. Το μεταφορτίο μπορεί να αυξηθεί λόγω υπερβολικά υψηλής συστηματικής αρτηριακής πίεσης, αορτικής και πνευμονικής στένωσης. Η αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί κακή παροχή και αυξημένες πνευμονικές φλεβικές πιέσεις. Ως εκ τούτου, ο ασθενής παρουσιάζει ζάλη, λήθαργο, κακή ανοχή στην άσκηση, συγκοπή, κρίσεις λιποθυμίας, amaurosis fugax (λόγω κακής απόδοσης), δύσπνοια, ορθόπνοια, παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια και ροζ αφρώδη πτύελα (λόγω αυξημένων πνευμονικών φλεβικών πιέσεων). Η δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί κακή πνευμονική κυκλοφορία και αυξημένες συστηματικές φλεβικές πιέσεις. Ως εκ τούτου, ο ασθενής παρουσιάζει εξαρτημένο οίδημα, διευρυμένο ήπαρ, αυξημένη σφαγίτιδα φλεβική πίεση (λόγω αυξημένης συστηματικής φλεβικής πίεσης), μειωμένη ανοχή στην άσκηση και δύσπνοια (λόγω κακής πνευμονικής κυκλοφορίας).
ΗΚΓ, 2D echo, Troponin T, ηλεκτρολύτες ορού και κρεατινίνη ορού είναι βασικές έρευνες που γίνονται σε όλους τους τύπους καρδιακής ανεπάρκειας. Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται με έναν συνδυασμό συμπτωμάτων τόσο της αριστερής όσο και της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Ο ασθενής πρέπει να εισαχθεί αμέσως. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε κρεβάτι, να στηριχτεί, να του χορηγηθεί οξυγόνο μέσω μάσκας, να προσαρτηθεί σε καρδιακό μόνιτορ, να γίνει διασωλήνωση, να καθετηριαστεί και να ληφθεί αίμα για βοηθητικές εξετάσεις. Το ΗΚΓ πρέπει να είναι άμεσο. Οι ενδοφλέβιες ενέσεις φουροσεμίδης θα πρέπει να ξεκινούν για τη μείωση του πνευμονικού οιδήματος. Η ένεση φουροσεμίδης μπορεί να επαναληφθεί ενώ παρακολουθείτε τα επίπεδα ηλεκτρολυτών και την αρτηριακή πίεση. Η μορφίνη είναι χρήσιμη, αλλά πρέπει να χορηγείται σε πολύ μικρές δόσεις γιατί ρίχνει την αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση πτώσης της αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να παρέχεται ινότροπη υποστήριξη ενώ χορηγείται Furosemide για να καθαρίσει τους πνεύμονες. Η διαχείριση των αιτιολογικών παραγόντων πρέπει να πηγαίνει χέρι-χέρι. Μόλις ο ασθενής είναι σταθερός, θα πρέπει να ξεκινήσει η από του στόματος χορήγηση φουροσεμίδης. Αναστολείς ΜΕΑ, εκλεκτικοί β-αναστολείς (με προσοχή), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (μόνο φάρμακα κατηγορίας νιφεδιπίνης μπορούν να συνταγογραφηθούν με βήτα αναστολέα), καλιοσυντηρητικά διουρητικά, νιτρικά, υδραλαζίνη και πραζοσίνη θα πρέπει να χορηγούνται όπως απαιτείται.
Καρδιακή ανεπάρκεια vs Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
• Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένας συνδυασμός αριστερής και δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.
• Οι αρχές διαχείρισης είναι οι ίδιες και για τις δύο συνθήκες.
• Η διαφορά μεταξύ της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και άλλων τύπων είναι ότι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια έχει χαρακτηριστικά και των δύο άλλων τύπων, ενώ η μεμονωμένη αριστερή ή δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια παρουσιάζεται με χαρακτηριστικά συμπτώματα και σημεία.
