Βασική διαφορά – Αντιρροπούμενη έναντι Μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια
Η αδυναμία της καρδιάς να αντλεί αίμα επαρκώς για να ικανοποιήσει τις μεταβολικές απαιτήσεις των περιφερειακών ιστών είναι γνωστή ως καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν υπάρχει μείωση της καρδιακής παροχής στο αρχικό στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας, προκαλεί αρκετές δομικές και λειτουργικές αλλαγές στους καρδιακούς ιστούς ως μέτρο αποκατάστασης της καρδιακής παροχής. Αυτό είναι γνωστό ως αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια. Σε ένα σημείο, αυτές οι προσαρμοστικές αλλαγές αποτυγχάνουν να διατηρήσουν την επιθυμητή καρδιακή παροχή οδηγώντας σε μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ασθενής παραμένει είτε ασυμπτωματικός είτε ελάχιστα συμπτωματικός στην αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια και γίνεται συμπτωματικός στην μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτή είναι η βασική διαφορά μεταξύ της αντιρροπούμενης και της μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας.
Τι είναι η καρδιακή ανεπάρκεια;
Η αδυναμία της καρδιάς να αντλεί αίμα επαρκώς για να ικανοποιήσει τις μεταβολικές απαιτήσεις των περιφερικών ιστών είναι γνωστή ως καρδιακή ανεπάρκεια. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε δύο κατηγορίες ως δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια και αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, ανάλογα με την πλευρά της κοιλίας της οποίας η ικανότητα άντλησης είναι μειωμένη.
Όταν η καρδιά αποτυγχάνει να αντλήσει αίμα επαρκώς στους ιστούς του σώματος λόγω της μείωσης της ικανότητας άντλησης των δεξιών καρδιακών θαλάμων, αυτή η κατάσταση προσδιορίζεται ως η σωστή καρδιακή ανεπάρκεια.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται δευτεροπαθώς σε σχέση με την αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν η αριστερή πλευρά της καρδιάς, ακριβώς η αριστερή κοιλία, αποτυγχάνει να αντλήσει το αίμα επαρκώς στην αορτή, το αίμα συλλέγεται μέσα στους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, η πίεση μέσα σε αυτούς τους θαλάμους αυξάνεται, μειώνοντας την αποστράγγιση του αίματος στον αριστερό κόλπο από τους πνεύμονες μέσω των πνευμονικών φλεβών. Κατά συνέπεια, η πίεση στο εσωτερικό του πνευμονικού αγγείου αυξάνεται. Έτσι, η δεξιά κοιλία συστέλλεται πιο έντονα έναντι μιας υψηλότερης αντίστασης για την άντληση αίματος στους πνεύμονες. Με τη μακροχρόνια επικράτηση αυτής της πάθησης, οι καρδιακοί μύες των δεξιών θαλάμων αρχίζουν να φθείρονται τελικά, με αποτέλεσμα τη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.
Αν και δεν παρατηρείται συχνά, η δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να προκληθεί από διαφορετικές εγγενείς πνευμονικές παθολογίες όπως βρογχεκτασίες, ΧΑΠ και πνευμονική θρομβοεμβολή.
Εφέ
- Οίδημα στις εξαρτημένες περιοχές του σώματος, όπως οι αστραγάλοι – σε πιο προχωρημένα στάδια, ο ασθενής μπορεί επίσης να εμφανίσει ασκίτη και υπεζωκοτική συλλογή
- Συμφορητική οργανομεγαλία όπως ηπατομεγαλία
Η αδυναμία της καρδιάς να αντλήσει αίμα για να ικανοποιήσει επαρκώς τις μεταβολικές απαιτήσεις του σώματος ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Η κατάσταση που προκαλείται από την αποτυχία λόγω της παραπαίωσης της ικανότητας άντλησης των αριστερών καρδιακών θαλάμων είναι γνωστή ως αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια.
Αιτίες
- Ισχαιμικές καρδιοπάθειες
- Υπερταση
- Ασθένειες αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας
- Άλλες μυοκαρδιακές παθήσεις όπως η μυοκαρδίτιδα
Η καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής πλευράς συνοδεύεται από ορισμένες μορφολογικές αλλαγές στην καρδιά. Η αριστερή κοιλία υφίσταται αντισταθμιστική υπερτροφία και τόσο η αριστερή κοιλία όσο και ο κόλπος διαστέλλονται λόγω της μετάδοσης αυξημένης πίεσης. Ο διευρυμένος αριστερός κόλπος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος σε κολπική μαρμαρυγή. Ένας μαρμαρυγής κόλπος διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο να σχηματιστούν θρόμβοι μέσα του.
Εφέ
- Η μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε υποξική εγκεφαλοπάθεια στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις
- Πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από τη δευτερογενή συγκέντρωση αίματος μέσα στους πνεύμονες
- Μακροχρόνια αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να προκαλέσει δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.
Κλινικά χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας
Τα περισσότερα κλινικά χαρακτηριστικά της αριστερής και δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας είναι παρόμοια μεταξύ τους. Όπως εξηγήθηκε προηγουμένως, η αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια είναι συχνότερα η αιτία της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας. Έτσι, η ταυτόχρονη παρουσία και των δύο καταστάσεων δίνει μια κλινική εικόνα με πολλά κοινά συμπτώματα και σημεία. Τα συχνά παρατηρούμενα συμπτώματα που δίνουν στους γιατρούς μια ιδέα για την ασθένεια είναι,
- Δύσπνοια καταπόνησης
- Ορθόπνοια
- Παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια
- Κόπωση και λιποθυμία
- Βήχας
- Οίδημα στις εξαρτημένες περιοχές του σώματος, όπως οι αστραγάλοι – Σε ασθενείς που είναι δεμένοι στο κρεβάτι, το οίδημα θα παρατηρηθεί στις ιερές περιοχές. Αυτό είναι πιο έντονο στη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια λόγω της μείωσης της φλεβικής επιστροφής που οδηγεί σε συγκέντρωση αίματος στις εξαρτημένες περιοχές του σώματος.
- Οργανομεγαλία
Αυτό οφείλεται επίσης στη φλεβική συμφόρηση. Κατά συνέπεια, χαρακτηριστικά οργανομεγαλίας φαίνονται στη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια ή όταν υπάρχει η δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια μαζί με την αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Η διόγκωση του ήπατος (ηπατομεγαλία) σχετίζεται με την ανώμαλη διάταση του στομάχου, την εμφάνιση φλεβών γύρω από τον ομφαλό (caput medusae) και την ανεπάρκεια των ηπατικών λειτουργιών.
Διάγνωση Καρδιακής Ανεπάρκειας
Η καρδιακή ανεπάρκεια επιβεβαιώνεται από τις ακόλουθες έρευνες.
- Ακτινογραφία θώρακος
- Δοκιμές αίματος – συμπεριλαμβανομένων FBC, βιοχημείας ήπατος, καρδιακών ενζύμων που απελευθερώνονται σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και BNP
- Ηχοκαρδιογράφημα
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα
- Ηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης
- Μαγνητική τομογραφία καρδιάς (CMR)
- Καρδιακή βιοψία – διενεργείται μόνο όταν υπάρχει υποψία καρδιακής μυοπάθειας
- Δοκιμή καρδιοπνευμονικής άσκησης
Θεραπεία Καρδιακής Ανεπάρκειας
Οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης των μυών της καρδιάς, ενώ παράλληλα μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών όπως οι καρδιακές αρρυθμίες. Αφού διαγνωστεί με καρδιακή ανεπάρκεια, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να ελαχιστοποιούν την κατανάλωση αλκοόλ και να ελέγχουν το σωματικό τους βάρος. Η δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο και αλάτι είναι ιδανική για έναν καρδιοπαθή. Συνήθως συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι, καθώς ελαχιστοποιεί την πίεση στους καρδιακούς μύες
– Τα φάρμακα που χορηγούνται για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν
- Διουρητικά
- Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης
- Ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ
- Beta blockers
- Ανταγωνιστές αλδοστερόνης
- Αγγειοδιασταλτικά
- Καρδιακές γλυκοσίδες
– Οι μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι
- Επαναγγείωση
- Χρήση αμφικοιλιακού βηματοδότη ή εμφυτεύσιμου απινιδωτή καρδιομετατροπής
- Μεταμόσχευση καρδιάς
Τι είναι η αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια;
Όταν υπάρχει μείωση της ικανότητας άντλησης της καρδιάς, ορισμένες προσαρμοστικές αλλαγές συμβαίνουν για να αντισταθμίσουν την έλλειψη παροχής αίματος στις περιφέρειες. Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας στις ισχαιμικές καρδιοπάθειες κ.λπ. Αύξηση υπάρχει και στον καρδιακό παλμό. Ως αποτέλεσμα, η καρδιακή λειτουργική ικανότητα αποκαθίσταται. Έτσι οι περισσότερες κλινικές εκδηλώσεις είναι καλυμμένες και ο ασθενής παραμένει είτε ασυμπτωματικός είτε ελάχιστα συμπτωματικός. Αυτό το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας όπου υπάρχει μείωση της ικανότητας άντλησης της καρδιάς χωρίς ο ασθενής να γίνει συμπτωματικός είναι γνωστό ως αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια.
Τι είναι η Μη Αντιρροπούμενη Καρδιακή Ανεπάρκεια;
Οι προσαρμοστικές δομικές και λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν στην καρδιά κατά τη διάρκεια του σταδίου αντιστάθμισης ξεκινούν έναν φαύλο κύκλο γεγονότων που επιδεινώνουν την καρδιακή λειτουργική κατάσταση. Όταν υπάρχει υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με αύξηση της μυϊκής μάζας, η ήδη διαταραγμένη στεφανιαία κυκλοφορία δυσκολεύεται να τροφοδοτήσει επαρκώς το αίμα στον αυξημένο μυϊκό όγκο. Επομένως η ισχαιμική βλάβη στο μυοκάρδιο επιδεινώνεται. Ταυτόχρονα, η αύξηση στον καρδιακό ρυθμό μειώνει τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου επειδή δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για να γεμίσει η κοιλία. Κατά συνέπεια, η καρδιακή παροχή μειώνεται προκαλώντας τις κλινικές εκδηλώσεις που συζητήθηκαν παραπάνω. Αυτό το στάδιο, εάν η καρδιακή ανεπάρκεια είναι γνωστό ως μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια.
Ποιες είναι οι ομοιότητες μεταξύ της αντιρροπούμενης και της μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας;
- Και στις δύο καταστάσεις, υπάρχει υποκείμενη μείωση της καρδιακής παροχής.
- Οι έρευνες που χρησιμοποιούνται για την ταυτοποίηση και των δύο τύπων καρδιακών ανεπάρκειων είναι οι ίδιες
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της αντιρροπούμενης και της μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας;
Αντισταθμισμένη vs Μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια |
|
| Η αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια είναι το αρχικό στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας όπου διαφορετικές δομικές και λειτουργικές αλλαγές στην καρδιά αντισταθμίζουν τη μείωση της καρδιακής παροχής. | Η μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια είναι το τελικό στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας κατά το οποίο οι δομικές και λειτουργικές αλλαγές που συνέβησαν στο αρχικό στάδιο δεν είναι πλέον ικανές να αντισταθμίσουν τη μείωση της καρδιακής παροχής. |
| Συμπτώματα | |
| Ο ασθενής είναι είτε ασυμπτωματικός είτε ελάχιστα συμπτωματικός με μικρά συμπτώματα όπως δύσπνοια βαθμού Ι και ήπιο πρήξιμο στον αστράγαλο. |
|
| Διαχείριση | |
| Προτεραιότητα δίνεται στις τροποποιήσεις του τρόπου ζωής όπως η διακοπή του καπνίσματος, η μείωση της πρόσληψης αλκοόλ, η αποφυγή του άγχους και οι τακτικές ασκήσεις για τη διαχείριση της αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας. | Προτεραιότητα δίνεται στις φαρμακολογικές παρεμβάσεις μαζί με ακτινολογικές και χειρουργικές θεραπευτικές διαδικασίες για τη διαχείριση της αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας. |
Σύνοψη – Αντισταθμισμένη έναντι μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας
Οι προσαρμοστικές αλλαγές στους καρδιακούς ιστούς διατηρούν μια βέλτιστη καρδιακή παροχή, αν και οι βλάβες στο μυοκάρδιο στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι γνωστές ως αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια. Η αποτυχία αυτών των προσαρμοστικών αλλαγών να διατηρήσουν την καρδιακή παροχή στο ίδιο βέλτιστο επίπεδο με την εξέλιξη της νόσου είναι γνωστή ως μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια. Στην αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, ο ασθενής παραμένει είτε ασυμπτωματικός είτε ελάχιστα συμπτωματικός ενώ στην μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια ο ασθενής γίνεται σοβαρά συμπτωματικός. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της αντιρροπούμενης και της μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας.
