Οξεία vs Χρόνια Παγκρεατίτιδα | Χρόνια παγκρεατίτιδα εναντίον οξείας παγκρεατίτιδας Αιτιολογία, παθολογικές αλλαγές, κλινικά χαρακτηριστικά, επιπλοκές, διαχείριση και πρόγνωση
Αν και η οξεία και η χρόνια παγκρεατίτιδα μοιάζουν με βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες συνέπειες της ίδιας διαδικασίας της νόσου, δεν είναι. Η παθολογία είναι εντελώς διαφορετική σε αυτές τις δύο καταστάσεις. Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι ένα κλινικό σύνδρομο, το οποίο προκύπτει από τη διαφυγή ενεργοποιημένων παγκρεατικών πεπτικών ενζύμων από το σύστημα του πόρου στο παρέγχυμα που οδηγεί σε υπερβολική καταστροφή των παγκρεατικών και περιπαγκρεατικών ιστών. Αντίθετα, η χρόνια παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από προοδευτική καταστροφή των παγκρεατικών παρεγχυματικών ιστών με χρόνια φλεγμονή, ίνωση, στένωση και διάταση του συστήματος του πόρου και τελικά οδηγεί σε βλάβη των παγκρεατικών λειτουργιών. Αυτό το άρθρο επισημαίνει τις διαφορές μεταξύ οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας σε σχέση με την αιτιολογία, τις παθολογικές αλλαγές, τα κλινικά χαρακτηριστικά, τις επιπλοκές, τη διαχείριση και την πρόγνωσή τους.
οξεία παγκρεατίτιδα
Η οξεία παγκρεατίτιδα, η οποία είναι η αυτόματη πέψη του παγκρέατος από ενεργοποιημένα ένζυμα, είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Στο 25% των περιπτώσεων, η αιτιολογία είναι άγνωστη, αλλά ορισμένοι από τους σχετικούς παράγοντες έχουν εντοπιστεί. Οι λίθοι της χοληφόρου οδού βρέθηκε ότι παίζουν σημαντικό ρόλο. Η οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται συνήθως μετά από μια περίοδο μεγάλης κατανάλωσης οινοπνεύματος, η οποία έχει βρεθεί ότι είναι η τοξική της επίδραση στα κύτταρα της ακμής του παγκρέατος. Άλλες αιτίες είναι η υπερασβεστιαιμία που παρατηρείται στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, οι υπερλιπιδαιμίες, το σοκ, η υποθερμία, τα φάρμακα και η ακτινοβολία.
Όταν εξετάζεται η παθογένεια της οξείας παγκρεατίτιδας, η απελευθέρωση ενζύμων που προκαλεί καταστροφή του παγκρεατικού και περιπαγκρεατικού ιστού οδηγεί σε οξεία φλεγμονή, θρόμβωση, αιμορραγία, αγγειακό τραυματισμό και νέκρωση λίπους. Η εξάντληση του ενδοαγγειακού όγκου μπορεί να οδηγήσει σε σοκ. Παρατηρούνται ευρεία νέκρωση των ιστών και αιμορραγία. Η νέκρωση του λίπους εμφανίζεται ως λευκές εστίες κιμωλίας που μπορεί να ασβεστοποιηθούν. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστεί παγκρεατικό απόστημα λόγω μαζικής υγροποιητικής νέκρωσης. Τα ουδετερόφιλα είναι το κυρίαρχο φλεγμονώδες κύτταρο.
Η κλινικά οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται ως επείγουσα ιατρική κατάσταση. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει έντονο επιγαστρικό άλγος, που αναφέρεται συχνά στην πλάτη, που ανακουφίζεται με την κλίση προς τα εμπρός, που συνοδεύεται από έμετο και σοκ. Υπάρχει άμεση αύξηση της αμυλάσης του ορού, συχνά 10-20 φορές του φυσιολογικού ανώτερου ορίου και επανέρχεται στο φυσιολογικό σε 2-3 ημέρες. Μετά από 72 ώρες, η λιπάση του ορού αρχίζει να αυξάνεται.
Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα αναρρώνουν από την οξεία προσβολή με την κατάλληλη υποστηρικτική φροντίδα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές όπως παγκρεατικό απόστημα, σοβαρή αιμορραγία, σοκ, DIC ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Χρόνια Παγκρεατίτιδα
Είναι ο μόνιμος τραυματισμός στο πάγκρεας όπου εμφανίζονται οι εξωκρινείς και ενδοκρινικές λειτουργίες και μορφολογικές ανωμαλίες στον αδένα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχει εμφανής προδιαθεσικός παράγοντας. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν χρόνιο αλκοολισμό, λίθους της χοληφόρου οδού, διατροφικούς παράγοντες και υποτροπιάζουσα οξεία παγκρεατίτιδα.
Όταν εξετάζεται η παθογένεια της χρόνιας παγκρεατίτιδας. μετά από επαναλαμβανόμενες κρίσεις παγκρεατίτιδας, το πάγκρεας γίνεται ατροφικό και ινωτικό. Ο παγκρεατικός πόρος στένωση γίνεται με εγγύς διαστολή με απώλεια παρεγχύματος και αντικατάσταση με ουλώδη ιστό. Οι εξωκρινικές και ενδοκρινικές λειτουργίες επιδεινώνονται. Οι διάχυτες ασβεστώσεις δίνουν μια βραχώδη-σκληρή συνοχή στον αδένα. Υπάρχει μικροσκοπικά μεταβλητή λεμφοκυτταρική διήθηση.
Κλινικά ο ασθενής παρουσιάζει πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, οσφυαλγία, ίκτερο, χαρακτηριστικά παγκρεατικής ανεπάρκειας όπως σταδιακή απώλεια βάρους, ανορεξία, αναιμία, στεατόρροια και διαβήτη.
Εδώ, η απλή ακτινογραφία της κοιλιάς μπορεί να δείξει παγκρεατικές αποτιτανώσεις. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία κοιλίας, οι δοκιμασίες παγκρεατικών λειτουργιών, η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία, η αγγειογραφία και η βιοψία παγκρέατος είναι άλλες χρήσιμες εξετάσεις στη χρόνια παγκρεατίτιδα.
Η θεραπεία συνίσταται στη διαχείριση του πόνου είτε με φάρμακα είτε με χειρουργική επέμβαση, δυσαπορρόφηση από συμπληρώματα διατροφής και διαβήτη με χορήγηση ινσουλίνης εάν είναι απαραίτητο. Οι επιπλοκές του διαβήτη αποτελούν την κύρια απειλή για τη ζωή. Η εξάρτηση από ναρκωτικά είναι ένα άλλο πρόβλημα.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξείας παγκρεατίτιδας και χρόνιας παγκρεατίτιδας;
• Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση.
• Οι αιτιολογίες και η παθογένεια είναι διαφορετικές στις δύο καταστάσεις.
• Στην οξεία παγκρεατίτιδα, εμφανίζονται απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, όπως αιμορραγία και σοκ, που μπορεί να είναι αρκετά σοβαρά ώστε να προκαλέσουν θάνατο, αλλά η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια αργά αναπτυσσόμενη διαδικασία νόσου.
• Υψηλά επίπεδα αμυλάσης ορού παρατηρούνται στην οξεία παγκρεατίτιδα εντός 1-2 ημερών από την επίθεση.
• Οι ασβεστώσεις του παγκρέατος και οι αλλαγές στην αρχιτεκτονική συμβαίνουν στη χρόνια παγκρεατίτιδα, αλλά οι μορφολογικές αλλαγές της οξείας παγκρεατίτιδας είναι αναστρέψιμες με καλή υποστηρικτική φροντίδα.
• Ο μόνιμος σακχαρώδης διαβήτης σχεδόν ποτέ δεν ακολουθεί μια μεμονωμένη επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας, αλλά η χρόνια παγκρεατίτιδα οδηγεί σε σακχαρώδη διαβήτη όπου ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να εξαρτάται από την ινσουλίνη.
