Ανεύρυσμα εναντίον Ψευδοανεύρυσμα
Τόσο το ανεύρυσμα όσο και το ψευδοανεύρυσμα παρουσιάζουν το ίδιο. Και οι δύο εμφανίζονται ως παλλόμενες, επώδυνες μάζες. Μπορεί να υπάρχει κοκκίνισμα και στα δύο. Λόγω της παρόμοιας παρουσίασης, η διαφοροποίηση είναι δύσκολη με την πρώτη ματιά. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές θεμελιώδεις διαφορές μεταξύ του ανευρύσματος και του ψευδοανευρύσματος και θα συζητηθούν εδώ λεπτομερώς, επισημαίνοντας τα κλινικά χαρακτηριστικά, τα συμπτώματα, τις αιτίες, τη διερεύνηση και τη διάγνωση, την πρόγνωση και τη θεραπεία κάθε πάθησης.
Ανεύρυσμα
Το ανεύρυσμα είναι μια μη φυσιολογική διάταση μιας αρτηρίας. Το ανεύρυσμα μπορεί να είναι ατρακτοειδές ή σαν σάκο. Η αορτή, οι λαγόνιες αρτηρίες, οι μηριαίες και οι ιγνυακές αρτηρίες είναι οι κοινές θέσεις. Η απόφραξη του αρτηριακού αυλού λόγω αθηρώματος είναι η κύρια αιτία της εγγύς αρτηριακής διαστολής. Σε ορισμένες ασθένειες του συνδετικού ιστού όπως το σύνδρομο Marfan, Ehlers-Danlos, υπάρχει εκτεταμένη ευκαμψία των τοιχωμάτων των αγγείων που οδηγεί σε παθολογική αυθόρμητη διάταση. Λοιμώξεις όπως η ενδοκαρδίτιδα και η τριτογενής σύφιλη είναι επίσης γνωστό ότι προκαλούν ανευρύσματα.
Τα περισσότερα ανευρύσματα υποχωρούν αυθόρμητα με θρόμβωση, αλλά ορισμένα ανευρύσματα μπορεί να υποστούν ρήξη προκαλώντας εκτεταμένη αιμορραγία που απειλεί τη ζωή. Η ρήξη είναι σπάνια σε διεσταλμένες αρτηρίες με διάμετρο μικρότερη από 5 cm. Πέρα από τα 5 cm, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται εκθετικά. Η πρώιμη αρτηριακή διαστολή μπορεί να ασκήσει πίεση στις γύρω δομές. (Π.χ.: το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να πιέσει τον ουρητήρα, το δωδεκαδάκτυλο και την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Η ρήξη οδηγεί σε ξαφνική έναρξη έντονο πόνο και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να μιμείται τον κολικό του νεφρού, αλλά η άμεση διάγνωση και επέμβαση σώζει ζωές. Ο σχηματισμός συριγγίου είναι γνωστό αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος. Μερικές φορές οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται μέσα σε ένα ανεύρυσμα μπορεί να σπάσουν και να εμβολιστούν.
Η σάρωση υπερήχου και η αξονική τομογραφία είναι διαγνωστικά. Όταν το ανεύρυσμα έχει διάμετρο μικρότερη από 5 cm, η τακτική παρακολούθηση, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι ζωτικής σημασίας. Η τακτική εκτίμηση της διαμέτρου του ανευρύσματος είναι απαραίτητη. Συμπτωματικά ανευρύσματα και ανευρύσματα μεγαλύτερα από 5 cm χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Σε εκλεκτικές περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της εγγύς έκτασης σε σχέση με τις νεφρικές αρτηρίες. Η επέμβαση περιλαμβάνει τη σύσφιξη της αορτής κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες και τη σύσφιξη των λαγόνιων αρτηριών μακριά από το ανεύρυσμα. Ο σάκος του ανευρύσματος ανοίγεται κατά μήκος και το αορτικό τμήμα αντικαθίσταται είτε με ευθύ είτε με διχαλωτό συνθετικό μόσχευμα. Το μόσχευμα τοποθετείται μέσα στο ανεύρυσμα, το οποίο στη συνέχεια κλείνεται πάνω του. Μια άλλη μέθοδος περιλαμβάνει τη διέλευση ενός συνθετικού μοσχεύματος ενδοαυλικά μέσω των μηριαίων οστών. Η εγχειρητική θνησιμότητα των ρήξεων ανευρυσμάτων παραμένει γύρω στο 50%.
Ψευδοανεύρυσμα
Ψευδοανευρύσματα κυριολεκτικά σημαίνουν ψευδή ανευρύσματα. Είναι αποτέλεσμα διαρροής αίματος μετά από τραύμα. Το αίμα συλλέγεται έξω από την αρτηρία και ο περιβάλλοντας ιστός την αποκλείει. Τα ψευδο-ανευρύσματα εμφανίζονται συνήθως ως παλμικές, επώδυνες και βραδέως διαστελλόμενες μάζες. Επειδή υπάρχει κοκκίνισμα, συνήθως συγχέονται με αποστήματα.
Μπορεί να υπάρχει ιστορικό καθετηριασμού ή άλλων επεμβατικών αγγειακών οργάνων. Η αξονική τομογραφία και το υπερηχογράφημα διπλής όψης είναι διαγνωστικά. Αν και τα ψευδοανευρύσματα μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα, τα ψευδοανευρύσματα του μηριαίου και του ακτινικού, ωλένιου και βραχιόνιου έχουν γίνει κοινά λόγω καρδιακού καθετηριασμού και σχηματισμού αρτηριοφλεβικού συριγγίου για αιμοκάθαρση.
Μέθοδοι θεραπείας είναι καλυμμένα στεντ, συμπίεση ανιχνευτή, ένεση θρομβίνης και χειρουργική απολίνωση. Το καλυμμένο stenting περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μικρού στεντ ενδοαυλικά για να αποκλειστεί το διαστελλόμενο αιμάτωμα από την κυκλοφορία. Συνήθως υπάρχει μια μικρή κυκλοφορία μέσα και έξω από το ψευδο-ανεύρυσμα που μπορεί να φανεί με υπερηχογράφημα. Ο καθετήρας μπορεί να πιεστεί στον λαιμό του διαστελλόμενου αιματώματος για περίπου 20 λεπτά. Όταν αφαιρεθεί ο καθετήρας, δεν υπάρχει περαιτέρω κυκλοφορία επειδή το αίμα μέσα στο ψευδο-ανεύρυσμα πήζει κατά τη διάρκεια αυτών των 20 λεπτών. Αυτή η μέθοδος είναι γνωστή ως συμπίεση ανιχνευτή υπερήχων. Η θρομβίνη είναι ένας παράγοντας πήξης που μπορεί να εγχυθεί στα ψευδοανευρύσματα υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Η άμεση χειρουργική απολίνωση του λαιμού του επεκτεινόμενου αιματώματος είναι μια άλλη θεραπευτική επιλογή.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Ανευρύσματος και Ψευδοανευρύσματος;
• Το ανεύρυσμα είναι μια διάταση της αρτηρίας ενώ το ψευδο-ανεύρυσμα είναι μια συλλογή αίματος με τοιχώματα έξω από μια κατεστραμμένη αρτηρία.
• Το ανεύρυσμα και τα ψευδο-ανευρύσματα μπορούν να επεκταθούν και τα δύο, αλλά τα ψευδο-ανευρύσματα δεν υποφέρουν από ρήξη με διαστολή.
• Η θνησιμότητα των ανευρυσμάτων είναι πολύ υψηλότερη από αυτή των ψευδο-ανευρυσμάτων.
Διαβάστε επίσης:
Διαφορά μεταξύ εγκεφαλικού και ανευρύσματος
