Έλκος εναντίον παλινδρόμησης οξέος | Οξύ παλινδρόμηση έναντι πεπτικού έλκους Αιτιολογία, παθολογία, κλινική παρουσίαση, επιπλοκές, διερεύνηση και διαχείριση
Τα πεπτικά έλκη και η παλινδρόμηση οξέος είναι δύο κοινές παθήσεις που εμφανίζονται στη γαστροοισοφαγική οδό. Μερικοί άνθρωποι μπερδεύουν εσφαλμένα με αυτούς τους δύο όρους, καθώς αναφέρονται στους ίδιους, επειδή η αυξημένη οξύτητα είναι υπεύθυνος παράγοντας και για τους δύο. Αυτό το άρθρο επισημαίνει τις διαφορές μεταξύ του πεπτικού έλκους και της παλινδρόμησης οξέος σε σχέση με την αιτιολογία, την παθολογία, την κλινική εικόνα, τις επιπλοκές, τα ευρήματα της έρευνας και τη διαχείριση που θα βοηθούσαν κάποιον να διαφοροποιήσει αυτές τις δύο καταστάσεις.
Έλκος
Πεπτικά έλκη μπορεί να εμφανιστούν στον κατώτερο οισοφάγο, στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο, στη νήστιδα και σπάνια στον ειλεό δίπλα στο εκκολπώματα του Mickel. Τα έλκη μπορεί να είναι οξέα ή χρόνια.
Τα πεπτικά έλκη μπορούν να προκληθούν από ποικίλες αιτίες, οι οποίες κατηγοριοποιούνται ευρέως ως λόγω της υπερέκκρισης οξέος, της μειωμένης αντίστασης του βλεννογόνου στο οξύ και των λοιμώξεων από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
Το πεπτικό έλκος είναι χρόνια, με υφέσεις και υποτροπές, που σχετίζεται με την επούλωση και την επανενεργοποίηση του έλκους. Κλινικά ο ασθενής παρουσιάζει υποτροπιάζοντα κοιλιακό άλγος ιδιαίτερα στην επιγαστρική περιοχή, σχέση με την τροφή και επεισοδιακή εμφάνιση. Ο έμετος μπορεί να είναι ένα συσχετισμένο χαρακτηριστικό.
Οι επιπλοκές του πεπτικού έλκους περιλαμβάνουν αιμορραγία, διάτρηση, απόφραξη του πυλωρού και διείσδυση. Η ενδοσκόπηση και η βιοψία βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η διαχείριση στοχεύει κυρίως στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, στην πρόκληση επούλωσης και στην πρόληψη των υποτροπών.
Οξύ παλινδρόμηση
Η παλινδρόμηση οξέος συμβαίνει για διάφορους λόγους. Περιλαμβάνουν μειωμένο τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, διαφραγματοκήλη, καθυστερημένη κάθαρση οισοφάγου, σύσταση του γαστρικού περιεχομένου, ελαττωματική γαστρική κένωση, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση όπως στην παχυσαρκία και την εγκυμοσύνη, διατροφικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες όπως αλκοόλ, λίπος, σοκολάτα, καφές., κάπνισμα και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Κλινικά ο ασθενής με παλινδρόμηση οξέος μπορεί να εμφανιστεί κυρίως με εγκαύματα στην καρδιά και παλινδρόμηση. Μπορεί να έχουν αυξημένη σιελόρροια λόγω της αντανακλαστικής διέγερσης των σιελογόνων αδένων. Η αύξηση βάρους είναι ένα χαρακτηριστικό.
Σε μακροχρόνιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει δυσφαγία πιθανώς λόγω του σχηματισμού καλοήθους στένωσης οξέος στον οισοφάγο. Οι άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν οισοφαγίτιδα, οισοφάγο Barrett, αναιμία λόγω χρόνιας-ύπουλης απώλειας αίματος, γαστρικό βολβό και αδενοκαρκίνωμα της γαστροοισοφαγικής συμβολής σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις. Κάθε ασθενής με μακροχρόνια παλινδρόμηση οξέος, εάν εμφανίσει δυσφαγία κάποια στιγμή στη ζωή του, θα πρέπει να διερευνηθεί για αδενοκαρκίνωμα πριν τεθεί η διάγνωση της στένωσης οξέος.
Η ενδοσκόπηση ταξινομεί τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε πέντε βαθμούς. Ο βαθμός 0 θεωρείται φυσιολογικός. Ο βαθμός 1-4 περιλαμβάνει ερυθηματώδες επιθήλιο, ραβδωτές γραμμές, συρρέοντα έλκη και οισοφάγο Barrett αντίστοιχα.
Η διαχείριση περιλαμβάνει τροποποιήσεις του τρόπου ζωής, αντιόξινα, αναστολείς των υποδοχέων Η2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων, με το τελευταίο να θεωρείται ως η θεραπεία εκλογής. Σε περίπτωση που η ιατρική αντιμετώπιση αποτύχει, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι χειρουργικές επιλογές, όπως η βυθοπλασία.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του έλκους και της παλινδρόμησης οξέος;
• Τα πεπτικά έλκη οφείλονται σε λοιμώξεις από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κάπνισμα και μειωμένη αντίσταση του βλεννογόνου, ενώ η παλινδρόμηση οξέος οφείλεται σε μειωμένο τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, διαφραγματοκήλη, καθυστερημένη κάθαρση οισοφάγου, ελαττωματική γαστρική κάθαρση κένωση, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, διατροφικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες.
• Το πεπτικό έλκος είναι χρόνια με υφέσεις και υποτροπές.
• Ο ασθενής με πεπτικό έλκος συνήθως παρουσιάζει υποτροπιάζοντα κοιλιακό άλγος σε σχέση με το φαγητό, ενώ ένας ασθενής με παλινδρόμηση οξέος εμφανίζεται συνήθως με εγκαύματα στην καρδιά.
• Οι επιπλοκές του πεπτικού έλκους περιλαμβάνουν αιμορραγία, διείσδυση, διάτρηση και απόφραξη του πυλωρού, ενώ η παλινδρόμηση οξέος μπορεί να προκαλέσει στενώσεις, οισοφάγο Barrett, αναιμία, γαστρικό βολβό και αδενοκαρκίνωμα.
