Μυοκαρδίτιδα εναντίον μυοκαρδιοπάθειας | Καρδιομυοπάθεια εναντίον Αιτιών Μυοκαρδίτιδας, Διερεύνηση, Κλινικά Χαρακτηριστικά, Διαχείριση και Πρόγνωση
Η μυοκαρδίτιδα και η μυοκαρδιοπάθεια είναι μια ομάδα διαταραχών που επηρεάζουν κυρίως το μυοκάρδιο απουσία υπερτασικής, συγγενούς, ισχαιμικής ή βαλβιδικής καρδιακής νόσου. Η διάκριση μεταξύ τους είναι κάπως αυθαίρετη και δεν γίνεται πάντα. Παρόλο που μερικοί άνθρωποι αναφέρουν τη μυοκαρδίτιδα ως υποσύνολο της μυοκαρδιοπάθειας, λίγες διαφορές βοηθούν στη διάκριση των δύο καταστάσεων και αυτό το άρθρο επισημαίνει αυτές τις διαφορές όσον αφορά την έναρξη, την αιτιολογία, την παθολογία, τα κλινικά χαρακτηριστικά, τη διαχείριση και την πρόγνωσή τους.
Μυοκαρδίτιδα
Είναι η οξεία φλεγμονή του μυοκαρδίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία είναι ιδιοπαθής, αλλά οι ιογενείς λοιμώξεις διαπιστώθηκε ότι παίζουν σημαντικό ρόλο. Οι πιο συχνές ιογενείς λοιμώξεις είναι ο ιός Coxsackie B, η παρωτίτιδα, η γρίπη. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν αυτοάνοσες καταστάσεις όπως ρευματικός πυρετός, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ΣΕΛ, συστηματική σκλήρυνση, τοξίνες, σαρκοείδωση και ακτινοβολία.
Στη μυοκαρδίτιδα, η καρδιά είναι διεσταλμένη, πλαδαρή και χλωμή. Μικρές διάσπαρτες πετεχειώδεις αιμορραγίες μπορεί να παρατηρηθούν στο μυοκάρδιο. Μικροσκοπικά οι καρδιακοί μύες είναι οιδηματώδεις και υπεραιμικοί. Μπορεί να υπάρξει διήθηση λεμφοκυττάρων, πλασματοκυττάρων και ηωσινόφιλων. Ο ασθενής μπορεί να είναι ασυμπτωματικός και μερικές φορές αναγνωρίζεται από την παρουσία ακατάλληλης ταχυκαρδίας ή μη φυσιολογικού ΗΚΓ ή από τα χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας.
Οι βιοχημικοί δείκτες της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι αυξημένοι ανάλογα με την έκταση της βλάβης. Μπορεί να υπάρχει λευκοκυττάρωση και αυξημένο ESR ανάλογα με την αιτία. Η βιοψία ενδομυοκαρδίου είναι διαγνωστική, αλλά εκτελείται σπάνια.
Η νόσος αυτοπεριορίζεται. Η αντιμετώπιση είναι κυρίως υποστηρικτική με αντιβιοτική θεραπεία ανάλογα με την αιτία. Οι αρρυθμίες και η καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ανάλογα. Συνιστάται να αποφεύγεται η έντονη σωματική άσκηση κατά τη διάρκεια της ενεργού ασθένειας. Η ασθένεια έχει εξαιρετική πρόγνωση. Αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να συμβεί θάνατος λόγω κοιλιακών αρρυθμιών και καρδιακής ανεπάρκειας.
Καρδιομυοπάθεια
Η μυοκαρδιοπάθεια ακολουθεί μια χρόνια πορεία στην οποία τα φλεγμονώδη χαρακτηριστικά δεν είναι εμφανή. Η αιτιολογία της νόσου μπορεί να είναι άγνωστη ή να σχετίζεται με τοξικές, μεταβολικές, εκφυλιστικές, αμυλοείδωση, μυξοίδημα, θυρεοτοξίκωση ή ασθένειες αποθήκευσης γλυκογόνου, αν και είναι πολύ σπάνιες.
Οι μυοκαρδιοπάθειες ταξινομούνται ανάλογα με τις λειτουργικές διαταραχές σε διατατικές, υπερτροφικές, περιοριστικές και εξαλειπτικές. Τα ιστολογικά χαρακτηριστικά δεν είναι ειδικά. Μπορεί να παρατηρηθεί ακανόνιστη ατροφία και υπερτροφία με προοδευτική ίνωση.
Οι περισσότεροι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί ή παρουσιάζουν χαρακτηριστικά οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Ο πόνος στο στήθος είναι κοινός. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες και συστηματικός εμβολισμός. Μπορεί να υπάρχουν αλλαγές στο ΗΚΓ.
Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της μυοκαρδιοπάθειας, αλλά περιλαμβάνει κυρίως φάρμακα, εμφυτευμένους βηματοδότες, απινιδωτές ή κατάλυση. Ο χρόνιος αλκοολισμός είναι μια αναγνωρισμένη αιτία διατατικής μυοκαρδιοπάθειας και το αποτέλεσμα μπορεί να αντιστραφεί με τη διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ για 10-20 χρόνια.
Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό διαταραχής της λειτουργίας του μυοκαρδίου και τις σχετικές επιπλοκές.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μυοκαρδίτιδας και μυοκαρδιοπάθειας;
• Η μυοκαρδίτιδα είναι οξεία ενώ η μυοκαρδιοπάθεια είναι περισσότερο μια χρόνια πάθηση.
• Η μυοκαρδίτιδα προκαλείται συνήθως από μολυσματικούς παράγοντες και τοξίνες, αλλά η καρδιομυπάθεια είναι κυρίως γενετική ή μπορεί να σχετίζεται με εκφυλιστικές καταστάσεις.
• Στη μυοκαρδίτιδα τα χαρακτηριστικά της οξείας φλεγμονής στα μυοϊνίδια είναι εμφανή αλλά δεν είναι στην μυοκαρδιοπάθεια.
• Στη μυοκαρδίτιδα οι καρδιακοί δείκτες είναι αυξημένοι ανάλογα με την έκταση της βλάβης.
• Η μυοκαρδίτιδα έχει καλή πρόγνωση.
• Οι επιλογές διαχείρισης είναι διαφορετικές στις δύο συνθήκες.
