Βασική διαφορά – Ρευματική Καρδιοπάθεια έναντι Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας
Η ρευματική καρδιοπάθεια, η οποία είναι επιπλοκή του ρευματικού πυρετού, χαρακτηρίζεται από παραμορφωτική ινωτική νόσο των βαλβίδων, συνήθως της μιτροειδούς βαλβίδας. Από την άλλη πλευρά, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια μικροβιακή μόλυνση των καρδιακών βαλβίδων ή του τοιχογραφικού ενδοκαρδίου που οδηγεί στο σχηματισμό βλάστησης που αποτελείται από θρομβωτικά υπολείμματα και οργανισμούς που συχνά συνδέονται με την καταστροφή των υποκείμενων καρδιακών ιστών. Η βασική διαφορά μεταξύ των δύο ασθενειών είναι, σε αντίθεση με τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, η οποία οφείλεται καθαρά σε λοιμώδη αίτια, η ρευματική καρδιοπάθεια έχει ένα αυτοάνοσο συστατικό στην παθογένειά της.
Τι είναι η Ρευματική Καρδιοπάθεια;
Ο ρευματικός πυρετός είναι μια φλεγμονώδης νόσος που προκαλείται από τη μόλυνση των στρεπτόκοκκων της ομάδας Α, η οποία συνήθως προσβάλλει παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Υπάρχει πολυσυστηματική εμπλοκή με κλινικά σημαντικές αλλαγές που λαμβάνουν χώρα στο ΚΝΣ, τις αρθρώσεις και την καρδιά.
Αρχικά, υπάρχει λοίμωξη του φάρυγγα από στρεπτόκοκκους της ομάδας Α και η παρουσία των αντιγόνων τους πυροδοτεί μια αυτοάνοση αντίδραση που προκαλεί ένα σύνολο κλινικών χαρακτηριστικών που αναγνωρίζουμε ως ρευματικό πυρετό. Το βακτήριο δεν μολύνει άμεσα κανένα από τα προσβεβλημένα όργανα.
Η ρευματική καρδιοπάθεια, η οποία είναι επιπλοκή του ρευματικού πυρετού, χαρακτηρίζεται από παραμορφωτική ινωτική νόσο των βαλβίδων, συνήθως της μιτροειδούς βαλβίδας.
Οι βασικές μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στη μιτροειδή βαλβίδα στη ρευματική καρδιοπάθεια είναι,
- Πύκνωση των φυλλαδίων
- Επιτροπική σύντηξη και βράχυνση
- Πύκνωση και σύντηξη τενοντωδών χορδών
Κλινικά χαρακτηριστικά
- Ακούγονται αλλαγές στους καρδιακούς ήχους κατά τη διάρκεια της ακρόασης
- Το S1 τονίζεται στην πρώιμη νόσο
- Το P2 τονίζεται επίσης
- Υπάρχει μείωση στη διάσπαση του S2
- Ένα διαστολικό φύσημα ακούγεται συνήθως πάνω από την καρδιακή κορυφή
Έρευνες
- Αντιστρεπτολυσίνη o τίτλος
- ECG
- Ηχοκαρδιογράφημα
- Ακτινογραφία θώρακος
Διαχείριση
Η σωστή θεραπεία του ρευματικού πυρετού είναι εξαιρετικά σημαντική για την πρόληψη της νόσου που εξελίσσεται σε RHD.
- Η υπολειπόμενη στρεπτοκοκκική λοίμωξη πρέπει να αντιμετωπίζεται με από του στόματος φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη. Αυτό το αντιβιοτικό θα πρέπει να χορηγείται ακόμη και όταν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας δεν επιβεβαιώνουν την παρουσία στρεπτόκοκκων της ομάδας Α.
- Οποιαδήποτε στρεπτοκοκκική λοίμωξη που αναπτυχθεί στο μέλλον θα πρέπει να αντιμετωπίζεται.
Εικόνα 01: Στρεπτοκοκκική λοίμωξη του λαιμού
Για την πρόληψη καρδιακών εκδηλώσεων, μπορούν να χορηγηθούν προφυλακτικές θεραπείες. Οι ασθενείς που είχαν RHD θα πρέπει να λαμβάνουν μια δόση προφυλακτικών αντιβιοτικών πριν από τις οδοντιατρικές επεμβάσεις, προκειμένου να αποφευχθεί η δευτερογενής λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Σε ορισμένους ασθενείς η χειρουργική διόρθωση της στένωσης της μιτροειδούς είναι απαραίτητη.
Τι είναι η Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα;
Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια μικροβιακή λοίμωξη των καρδιακών βαλβίδων ή του τοιχογραφικού ενδοκαρδίου. Οδηγεί στο σχηματισμό βλάστησης που αποτελούνται από θρομβωτικά υπολείμματα και οργανισμούς που συχνά συνδέονται με την καταστροφή των υποκείμενων καρδιακών ιστών. Τα βακτήρια είναι οι συχνότεροι αιτιολογικοί παράγοντες της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, αν και είναι πιθανό να οφείλονται και σε μολύνσεις από άλλες κατηγορίες οργανισμών. Υπάρχουν δύο κύριες ποικιλίες λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, η οξεία και η υποξεία ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η ταξινόμηση γίνεται με βάση την ταχύτητα με την οποία αναπτύσσονται τα κλινικά χαρακτηριστικά.
Παράγοντες Κινδύνου
- Ενδοφλέβια κατάχρηση ναρκωτικών
- Κακή οδοντική υγιεινή
- Ενδαγγειακή κάνουλα
- Λοιμώξεις μαλακών ιστών
- Καρδιοχειρουργική και μόνιμοι βηματοδότες
Κλινικά χαρακτηριστικά συμβατά και με τις δύο μορφές Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας
- Νέα βλάβη βαλβίδας/ παλινδρομικό φύσημα
- Εμβολικά συμβάντα άγνωστης προέλευσης
- Σήψη άγνωστης προέλευσης
- Αιματουρία, σπειραματονεφρίτιδα και νεφρικά εμφράγματα
- Πυρετός
- Περιφερικά αποστήματα άγνωστης προέλευσης
Τροποποιημένα κριτήρια Duke για τη διάγνωση της Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας
Κύρια κριτήρια
- Αιμοκαλλιέργεια/ες θετικές για έναν χαρακτηριστικό οργανισμό ή επίμονα θετικές για έναν ασυνήθιστο οργανισμό
- Ηχοκαρδιογραφικά στοιχεία που επιβεβαιώνουν τις βαλβιδικές βλάβες
- Νέα βαλβιδική παλινδρόμηση
Μέσα Κριτήρια
- Προδιαθεσικές καρδιακές βλάβες ή ενδοφλέβια χρήση φαρμάκων
- Πυρετός
- Μικροβιολογικά στοιχεία που περιλαμβάνουν μία μόνο καλλιέργεια θετική για έναν ασυνήθιστο οργανισμό
- Αγγειακές βλάβες όπως βλάβες Janeway και αιμορραγίες θραυσμάτων
Έρευνες
- Αιμοκαλλιέργειες
- Ηχοκαρδιογράφημα
Διαχείριση
Η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Πριν από την έναρξη της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας πρέπει να ληφθούν δείγματα αίματος και να σταλούν σε καλλιέργειες. Η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για 4-6 εβδομάδες. Ο ασθενής θα πρέπει να ανταποκρίνεται στα αντιβιοτικά εντός των πρώτων 48 ωρών από τη χορήγησή τους. Η υποχώρηση του πυρετού, η μείωση του επιπέδου των δεικτών μόλυνσης στον ορό και η ανακούφιση των συστηματικών συμπτωμάτων θα δείξουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στην αντιβιοτική θεραπεία.
Εικόνα 02: Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα
Η υποξεία ενδοκαρδίτιδα οφείλεται στη μόλυνση των προηγουμένως κατεστραμμένων καρδιακών βαλβίδων από βακτήρια χαμηλής μολυσματικότητας όπως οι στρεπτόκοκκοι Viridans. Υπάρχει μόνο μια ελάχιστη καταστροφή των καρδιακών βαλβίδων. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων που αναφέρονται παραπάνω μπορεί συνήθως να συμβεί λίγες εβδομάδες μετά την αρχική μόλυνση. Η υποξεία ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με αντιβιοτικά.
Ποια είναι η ομοιότητα μεταξύ της ρευματικής καρδιοπάθειας και της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας;
Και οι δύο ασθένειες είναι καρδιακές παθήσεις με λοιμώδες υπόβαθρο
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ρευματικής καρδιοπάθειας και της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας;
Ρευματική Καρδιοπάθεια vs Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα |
|
| Η ρευματική καρδιοπάθεια, η οποία είναι επιπλοκή του ρευματικού πυρετού, χαρακτηρίζεται από παραμορφωτική ινωτική νόσο των βαλβίδων, συνήθως της μιτροειδούς βαλβίδας. | Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι μια μικροβιακή λοίμωξη των καρδιακών βαλβίδων ή του τοιχογραφικού ενδοκαρδίου που οδηγεί στο σχηματισμό βλάστησης που αποτελούνται από θρομβωτικά υπολείμματα και οργανισμούς που συχνά σχετίζονται με την καταστροφή των υποκείμενων καρδιακών ιστών. |
| Τύπος ασθένειας | |
| Η RHD είναι μια αυτοάνοση κατάσταση | Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα δεν έχει αυτοάνοσο υπόβαθρο. |
| Παράγοντες Κινδύνου | |
| Προηγούμενες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για RHD |
Οι παράγοντες κινδύνου είναι, · Ενδοφλέβια κατάχρηση ναρκωτικών · Κακή οδοντική υγιεινή · Ενδοαγγειακή κάνουλα · Λοιμώξεις μαλακών μορίων · Καρδιοχειρουργική και μόνιμοι βηματοδότες |
| Κλινικά χαρακτηριστικά | |
|
Ακούγονται αλλαγές στους καρδιακούς ήχους κατά τη διάρκεια της ακρόασης Το S1 τονίζεται στην πρώιμη νόσο Το P2 τονίζεται επίσης Υπάρχει μείωση στη διάσπαση του S2 Ένα διαστολικό φύσημα ακούγεται συνήθως πάνω από την καρδιακή κορυφή |
Ακολουθούν κλινικά χαρακτηριστικά που συνάδουν και με τις δύο μορφές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας · Νέα βλάβη βαλβίδας/ παλινδρομικό φύσημα · Εμβολικά συμβάντα άγνωστης προέλευσης · Σήψη άγνωστης προέλευσης · Αιματουρία, σπειραματονεφρίτιδα και νεφρικά εμφράγματα · Πυρετός · Περιφερικά αποστήματα άγνωστης προέλευσης |
| Έρευνα | |
|
Οι έρευνες που πραγματοποιήθηκαν περιλαμβάνουν · Αντιστρεπτολυσίνη ή τίτλος · ΗΚΓ · Ηχοκαρδιογράφημα · Ακτινογραφία θώρακος |
Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα διαγιγνώσκεται με τη βοήθεια των παρακάτω ερευνών · Αιμοκαλλιέργειες · Ηχοκαρδιογράφημα |
| Θεραπεία | |
|
Η σωστή θεραπεία του ρευματικού πυρετού είναι εξαιρετικά σημαντική για την πρόληψη της νόσου που εξελίσσεται σε RHD. · Η υπολειπόμενη στρεπτοκοκκική λοίμωξη πρέπει να αντιμετωπίζεται με φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη από το στόμα. Αυτό το αντιβιοτικό θα πρέπει να χορηγείται ακόμη και όταν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας δεν επιβεβαιώνουν την παρουσία στρεπτόκοκκων της ομάδας Α. · Οποιαδήποτε στρεπτοκοκκική λοίμωξη που αναπτυχθεί στο μέλλον θα πρέπει να αντιμετωπίζεται αμέσως. Για την πρόληψη καρδιακών εκδηλώσεων, μπορούν να χορηγηθούν προφυλακτικές θεραπείες. Οι ασθενείς που είχαν RHD θα πρέπει να λαμβάνουν μια δόση προφυλακτικών αντιβιοτικών πριν από τις οδοντιατρικές επεμβάσεις για την πρόληψη της δευτερογενούς λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Σε ορισμένους ασθενείς η χειρουργική διόρθωση της στένωσης της μιτροειδούς είναι απαραίτητη. |
· Η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό και να συνεχιστεί για 4-6 εβδομάδες. Ο ασθενής πρέπει να ανταποκριθεί στα αντιβιοτικά εντός των πρώτων 48 ωρών από τη χορήγησή τους. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας φαίνεται από την υποχώρηση του πυρετού, την πτώση του επιπέδου των δεικτών μόλυνσης στον ορό και την ανακούφιση των συστηματικών συμπτωμάτων. · Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στην αντιβιοτική θεραπεία. |
Σύνοψη – Ρευματική Καρδιοπάθεια εναντίον Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας
Η ρευματική καρδιοπάθεια, η οποία είναι επιπλοκή του ρευματικού πυρετού, χαρακτηρίζεται από παραμορφωτική ινωτική νόσο των βαλβίδων, συνήθως της μιτροειδούς βαλβίδας, ενώ η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι μια μικροβιακή λοίμωξη των καρδιακών βαλβίδων ή του τοιχογραφικού ενδοκαρδίου και οδηγεί στον σχηματισμό βλάστησης που αποτελούνται από θρομβωτικά υπολείμματα και οργανισμούς που συχνά συνδέονται με την καταστροφή των υποκείμενων καρδιακών ιστών. Οι αυτοάνοσοι μηχανισμοί συμβάλλουν στην εμφάνιση RHD αλλά όχι στην εμφάνιση λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Αυτή είναι η βασική διαφορά μεταξύ των δύο διαταραχών.
Κατεβάστε το PDF Ρευματική Καρδιοπάθεια εναντίον Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας
Μπορείτε να κατεβάσετε την έκδοση PDF αυτού του άρθρου και να τη χρησιμοποιήσετε για σκοπούς εκτός σύνδεσης σύμφωνα με τη σημείωση παραπομπής. Κατεβάστε την έκδοση PDF εδώ Διαφορά μεταξύ ρευματικής καρδιοπάθειας και λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
