HMO εναντίον PPO
Το HMO και PPO είναι δύο διάσημα προγράμματα διαχείρισης υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες για τους εργαζόμενους. Η διαφορά μεταξύ του HMO ή των Οργανισμών Συντήρησης Υγείας και του PPO ή του Preferred Provider Organisation είναι ότι, σε αντίθεση με το HMO, στο πλαίσιο του PPO οι εργαζόμενοι έχουν την ελευθερία να συμβουλευτούν έναν γιατρό της επιλογής τους χωρίς να φοβούνται ότι θα πληρώσουν ολόκληρο το λογαριασμό.
Είναι κανόνας στις Ηνωμένες Πολιτείες, ειδικά με τις εταιρείες ότι οι εργοδότες πρέπει να παρέχουν στους εργαζόμενους υγειονομική περίθαλψη. Αυτό μπορεί να έρθει με τη μορφή αποζημίωσης ή ενός διαχειριζόμενου προγράμματος υγείας, όπως η ασφάλιση υγείας. Το διαχειριζόμενο πρόγραμμα υγείας ενσωματώνει ιατρική ομάδα όπως γιατρούς, νοσοκομεία και κλινικές με εγκαταστάσεις εργαστηρίου, φαρμακείου και ακτινογραφίας. Σε μερικές περιπτώσεις, ο εργοδότης μπορεί να απαιτήσει από τους εργαζόμενους να πάνε σε μια δηλωμένη υγειονομική μονάδα, σε άλλες περιπτώσεις. ο εργοδότης απλώς παρέχει στον εργαζόμενο ασφάλιση υγείας και αποζημιώνει στον εργαζόμενο το σύνολο ή ένα ποσοστό των ιατρικών λογαριασμών. Δύο πολύ διάσημα προγράμματα διαχείρισης υγείας που υπάρχουν στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι το HMO και το PPO.
HMO
Το HMO σημαίνει Οργανισμός Συντήρησης Υγείας που απαιτεί από τον εργοδότη να παρέχει στους εργαζόμενους ένα ιατρικό δίκτυο που θα αποτελείται από γιατρούς, νοσοκομεία και κλινικές εξοπλισμένες με όλες τις απαραίτητες εγκαταστάσεις. Οι εργαζόμενοι θα έχουν διορισμένο Ιατρό που θα παρέχει τις υπηρεσίες προσωπικού γιατρού και όλες τις βασικές ιατρικές υπηρεσίες. Σε περίπτωση που ένας υπάλληλος απαιτεί ειδικό, τότε ο Ιατρός θα πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή σε ειδικό που θα είναι παρών εντός του δικτύου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιατρικός λογαριασμός διεκπεραιώνεται από τον εργοδότη. Εάν, ωστόσο, ο εργαζόμενος επιθυμεί να συμβουλευτεί έναν ειδικό εκτός δικτύου, τότε ο υπάλληλος είναι υπεύθυνος για τον λογαριασμό.
PPO
Το PPO σημαίνει Preferred Provider Organisation που αποτελείται από ένα δίκτυο Γενικών Ιατρών καθώς και ειδικών. Με αυτό το πρόγραμμα, ο εργαζόμενος μπορεί να επιλέξει τον γιατρό που προτιμά. Εάν ο εργαζόμενος επιλέξει πάροχο υγειονομικής περίθαλψης από το προτιμώμενο δίκτυο, τότε ο εργαζόμενος ευθύνεται μόνο για την προκαθορισμένη ετήσια έκπτωση από τον λογαριασμό του. Εάν, ωστόσο, ο εργαζόμενος επιλέξει έναν γιατρό εκτός του προτιμώμενου δικτύου, τότε ο εργαζόμενος θα είναι υποχρεωμένος να πληρώσει υψηλότερο ποσό και στη συνέχεια να υποβάλει αίτημα επιστροφής χρημάτων στο πλαίσιο PPO.
Διαφορά μεταξύ HMO και PPO
Σύμφωνα με το HMO, μπορούν να επιλεγούν μόνο γιατροί από το επιλεγμένο δίκτυο, ενώ ο υπάλληλος μπορεί να επιλέξει υπηρεσίες μέσα από το προτιμώμενο δίκτυο στο PPO ή μπορεί επίσης να συμβουλευτεί κάποιον από το εξωτερικό και στη συνέχεια να υποβάλει αίτηση αποζημίωσης στο PPO.
Επίσης, για να συμβουλευτεί έναν ειδικό στο πλαίσιο του HMO, ο εργαζόμενος θα ζητήσει από τον ιατρό του να απευθυνθεί σε έναν ειδικό, ενώ σύμφωνα με το PPO, δεν απαιτούνται παραπομπές και ο υπάλληλος μπορεί να επιλέξει οποιονδήποτε από το δίκτυο. Οι εργαζόμενοι μπορούν ακόμη και να επιλέξουν να συμβουλευτούν εκτός υπηρεσίας γιατρούς στο πλαίσιο του PPO χωρίς να χρειάζεται να ανησυχούν να πληρώσουν ολόκληρο το ποσό από την τσέπη τους, καθώς επιστρέφονται αργότερα. Με το HMO, μια υπηρεσία εκτός δικτύου θα κοστίσει στον εργαζόμενο ολόκληρο το ποσό χωρίς επιστροφές.
Εν συντομία:
Και στα δύο ιατρικά προγράμματα, ο εργοδότης είναι υπεύθυνος για την κάλυψη υγείας των εργαζομένων, ωστόσο, οι εργαζόμενοι προτιμούν το PPO λόγω της ελευθερίας να συμβουλεύονται γιατρό της επιλογής τους. Και στις δύο υπηρεσίες, οι εργοδότες δεν καλύπτουν μόνο τους υπαλλήλους τους αλλά και την άμεση οικογένεια, για παράδειγμα τη σύζυγο και τα παιδιά. Και στις δύο περιπτώσεις, οι εργαζόμενοι λαμβάνουν καλή θεραπεία υγείας για τον εαυτό τους και την οικογένειά τους.
