Μονοπυρήνωση εναντίον στρεπτόκοκκου λαιμού
Ο πονόλαιμος είναι μια κοινή εμφάνιση στην κλινική πράξη. Ο ήπιος πονόλαιμος προκαλείται συνήθως από ιογενείς λοιμώξεις, όπως στο κοινό κρυολόγημα, αλλά εάν είναι σοβαρός, πρέπει να ληφθεί υπόψη η μονοπυρήνωση ή η στρεπτοκοκκική λοίμωξη ως διαφορική διάγνωση. Αυτό το άρθρο επισημαίνει τις διαφορές μεταξύ αυτών των δύο καταστάσεων, οι οποίες θα ήταν χρήσιμες για τη διάγνωση.
Μονοπυρήνωση
Είναι μια ιογενής λοίμωξη που παρατηρείται συνήθως σε νεαρούς ενήλικες. Η ασθένεια προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr (EBV), ο οποίος μεταδίδεται με σταγονίδια του αναπνευστικού ή με επαφή με μολυσμένο σάλιο. Η περίοδος επώασης μπορεί να κυμαίνεται από 4-5 εβδομάδες. Η ασθένεια δεν είναι ιδιαίτερα μεταδοτική, επομένως δεν είναι απαραίτητη η απομόνωση.
Κλινικά ο ασθενής παρουσιάζει πονόλαιμο που σχετίζεται με πυρετό, ανορεξία, κακουχία, λεμφαδενοπάθεια ιδιαίτερα οπίσθια τραχηλική, υπερώια πετέχειες, σπληνομαγεία και κλινικές ή βιοχημικές ενδείξεις ηπατίτιδας. Η περιττή χρήση αντιβιοτικών όπως η πενικιλίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρό εξάνθημα.
Ο ασθενής θα πρέπει να διερευνηθεί με ένα φιλμ αίματος, το οποίο δείχνει άτυπα λεμφοκύτταρα με λεμφοκυττάρωση. Άλλες εξετάσεις περιλαμβάνουν τη δοκιμασία monospot ή Paul-Bunnell και τις ανοσολογικές μελέτες.
Αυτή είναι μια αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση, η οποία υποχωρεί σε 2 εβδομάδες. Άρα η διαχείριση είναι σε μεγάλο βαθμό συμπτωματική. Μπορούν να γίνουν γαργάρες με ασπιρίνη για την ανακούφιση του πονόλαιμου. Η πρεδνιζολόνη χορηγείται σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος του φάρυγγα. Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να αποφεύγονται γιατί συνήθως προκαλούν εξάνθημα ωχράς κηλίδας.
Οι επιπλοκές αυτής της νόσου είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να εμφανίσουν κατάθλιψη, κακουχία, θρομβοπενία, ρήξη και αιμορραγία σπλήνα, απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού, δευτερογενείς λοιμώξεις, πνευμονίτιδα, λέμφωμα και αυτοάνοση αιμολυτικαναιμία.
Στους περισσότερους από τους ασθενείς, η κατάσταση επιλύεται πλήρως. μόνο το 10% μπορεί να εμφανίσει χρόνιο υποτροπιάζον σύνδρομο.
Στρεπτικός λαιμός
Είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που προκαλείται από στρεπτόκοκκους της ομάδας Α, η οποία εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά και εφήβους. Η ασθένεια μεταδίδεται με άμεση επαφή με ένα μολυσμένο άτομο. Έτσι, ο συνωστισμός γίνεται σημαντικός παράγοντας κινδύνου.
Κλινικά ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πονόλαιμο με σχετιζόμενο πυρετό, λεμφαδενοπάθεια και άλλα φυσιολογικά συμπτώματα. Η αμυγδαλίτιδα είναι ένα χαρακτηριστικό. Οι αμυγδαλές μπορεί να μεγεθυνθούν και να εμφανιστούν κόκκινες και λευκές κηλίδες στην επιφάνεια.
Η καλλιέργεια του λαιμού με ευαισθησία είναι το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας. Οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν ρευματικό πυρετό, οπισθοφαρυγγικό απόστημα και μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα.
Η διαχείριση της νόσου περιλαμβάνει αντιβιοτικά όπου ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα σε 1-2 ημέρες.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της μονοπυρήνωσης και της στρεπτόκοκκος στο λαιμό;
• Η μονοπυρήνωση είναι μια ιογενής λοίμωξη ενώ ο στρεπτόκοκκος είναι μια βακτηριακή λοίμωξη.
• Στη μονοπυρήνωση ο ασθενής εμφανίζει σοβαρό πονόλαιμο που μπορεί να σχετίζεται με λεμφαδενοπάθεια, υπερώια πετέχειες, σπληνομεγαλία και ήπια ηπατίτιδα, ενώ ο πονόλαιμος στη στρεπτόκοκκο συνήθως σχετίζεται με αμυγδαλίτιδα.
• Η καλλιέργεια του λαιμού είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, ενώ η λεμφοκυττάρωση με άτυπα λεμφοκύτταρα και η θετική δοκιμασία μονοκηλίδας μπορεί να υποδηλώνουν μονοπυρήνωση.
• Η μονοπυρήνωση είναι μια αυτοπεριοριζόμενη πάθηση όπου τα αντιβιοτικά πρέπει να αποφεύγονται, αλλά η στρεπτόκοκκο λαιμό θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά.
• Οι επιπλοκές είναι σπάνιες με τη μονοπυρήνωση, αλλά, στον στρεπτόκοκκο λαιμό, μπορεί να αναπτύξουν ρευματικό πυρετό και μετά από στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα.
