Η βασική διαφορά μεταξύ της σκλήρυνσης κατά πλάκας και της νόσου του lyme είναι ότι η νόσος του lyme είναι μια μολυσματική ασθένεια, ενώ η σκλήρυνση κατά πλάκας δεν είναι μια φλεγμονώδης νόσος χωρίς λοιμώδη προέλευση. Δηλαδή, η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια χρόνια αυτοάνοση φλεγμονώδης νόσος που προκαλείται από Τ-κύτταρα που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η νόσος του Lyme, από την άλλη πλευρά, προκαλείται από μια σπειροχαίτη που ονομάζεται Borrelia burgdoferi η οποία εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των τσιμπημάτων ψειρών ή τσιμπουριών.
Τόσο η σκλήρυνση κατά πλάκας όσο και η νόσος του Lyme είναι ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν το νευρολογικό μας σύστημα.
Τι είναι η ΣΚΠ;
Η Σκλήρυνση κατά Πλάκας είναι μια χρόνια αυτοάνοση φλεγμονώδης νόσος που προκαλείται από Τ-κύτταρα που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό θα οδηγήσει σε πολλαπλές περιοχές απομυελίνωσης στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Η συχνότητα της ΣΚΠ είναι υψηλότερη στις γυναίκες. Η ΣΚΠ εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 20 έως 40 ετών. Ο επιπολασμός της νόσου ποικίλλει ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή και το εθνικό υπόβαθρο. Επιπλέον, οι ασθενείς με ΣΚΠ είναι επιρρεπείς σε άλλες αυτοάνοσες διαταραχές. Τόσο οι γενετικοί όσο και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες επηρεάζουν την παθογένεση της νόσου. Τρεις συχνότερες εκδηλώσεις της ΣΚΠ είναι η οπτική νευροπάθεια, η απομυελίνωση του εγκεφαλικού στελέχους και οι βλάβες του νωτιαίου μυελού.
Παθογένεση
Η φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από Τ κύτταρα εμφανίζεται κυρίως στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, παράγοντας πλάκες απομυελίνωσης. Οι πλάκες μεγέθους 2-10 mm εντοπίζονται συνήθως στα οπτικά νεύρα, στην περικοιλιακή περιοχή, στο κάλλος του σώματος, στο εγκεφαλικό στέλεχος και στις παρεγκεφαλιδικές συνδέσεις του και στον αυχενικό μυελό.
Στην ΣΚΠ, τα περιφερικά μυελινωμένα νεύρα δεν επηρεάζονται άμεσα. Στη σοβαρή μορφή της νόσου, εμφανίζεται μόνιμη αξονική καταστροφή, με αποτέλεσμα προοδευτική αναπηρία.
Τύποι Πολλαπλής Σκλήρυνσης
- Υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα ΣΚΠ
- Δευτεροπαθής προϊούσα ΣΚΠ
- Πρωτοπαθής προοδευτική ΣΚΠ
- Υποτροπιάζουσα-προϊούσα ΣΚΠ
Κοινά σημεία και συμπτώματα
- Πόνος στις κινήσεις των ματιών
- Αδέξια χέρι ή άκρο
- Αστάθεια στο περπάτημα
- Ήπια ομίχλη κεντρικής όρασης/αποκορεσμός χρώματος/πυκνό κεντρικό σκότωμα
- Μειωμένη αίσθηση κραδασμών και ιδιοδεκτικότητα στα πόδια
- Επείγουσα ανάγκη ούρων και συχνότητα
- Νευροπαθητικός πόνος
- Κατάθλιψη
- σεξουαλική δυσλειτουργία
- Ευαισθησία θερμοκρασίας
- Κόπωση
- Σπαστικότητα
Στην όψιμη ΣΚΠ, μπορεί κανείς να παρατηρήσει σοβαρά εξουθενωτικά συμπτώματα με οπτική ατροφία, νυσταγμό, σημεία εγκεφαλικού στελέχους, ψευδοβολβική παράλυση, σπαστική τετραπάρεση, αταξία, ακράτεια ούρων και γνωστική εξασθένηση.
Εικόνα 01: Συμπτώματα ΣΚΠ
Διάγνωση
Η διάγνωση της ΣΚΠ μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής είχε 2 ή περισσότερες προσβολές που επηρεάζουν διαφορετικά μέρη του ΚΝΣ. Η μαγνητική τομογραφία είναι η τυπική διερεύνηση για την επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης. Η εξέταση CT και ΕΝΥ θα παράσχει περαιτέρω υποστηρικτικά στοιχεία για τη διάγνωση εάν είναι απαραίτητο.
Διαχείριση
Δεν υπάρχει οριστική θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Υπάρχουν όμως αρκετά ανοσοτροποποιητικά φάρμακα που μπορούν να τροποποιήσουν την πορεία της φλεγμονώδους υποτροπιάζουσας-διαλείπουσας φάσης της ΣΚΠ. Αυτά είναι γνωστά ως Φάρμακα Τροποποίησης Νοσημάτων (DMDs). Η βήτα-ιντερφερόνη και η οξική γλατιραμερή είναι παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, γενικά μέτρα όπως η φυσιοθεραπεία, η υποστήριξη του ασθενούς με τη βοήθεια μιας διεπιστημονικής ομάδας και η εργοθεραπεία μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά το βιοτικό επίπεδο του ασθενούς.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας ποικίλλει με απρόβλεπτο τρόπο. Ένα υψηλό φορτίο της βλάβης MR στην αρχική εμφάνιση, το υψηλό ποσοστό υποτροπών, το αρσενικό φύλο και η καθυστερημένη εμφάνιση συνήθως συνδέονται με κακή πρόγνωση. Μερικοί ασθενείς συνεχίζουν να ζουν μια φυσιολογική ζωή χωρίς εμφανείς αναπηρίες, ενώ κάποιοι μπορεί να αντιμετωπίζουν σοβαρές αναπηρίες.
Τι είναι η νόσος Lyme;
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η νόσος του Lyme προκαλείται από μια σπειροχαίτη που ονομάζεται Borrelia burgdoferi, η οποία εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των τσιμπημάτων ψειρών ή τσιμπουριών. Οι άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες που συναντώνται λιγότερο συχνά είναι οι B.afzelli και B.garinii.
Η δεξαμενή μόλυνσης είναι το ixodid (σκληρό τσιμπούρι) που τρέφεται με πολλά μεγάλα θηλαστικά. Τα πουλιά είναι επίσης υπεύθυνα για την εξάπλωση αυτών των παρασιτικών κροτώνων σε ένα οικοσύστημα. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι σπειροχαίτες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος ενός ανθρώπου μετά από ένα τσίμπημα κροτώνων των οποίων τα ενήλικα, προνυμφικά και νυμφικά στάδια έχουν την ικανότητα να διαδώσουν τη μόλυνση.
Οι περισσότεροι ασθενείς που πάσχουν από νόσο του Lyme έχουν την τάση να εμφανίζουν ερλιχίωση ως συνλοίμωξη.
Κλινικά χαρακτηριστικά
Η εξέλιξη της νόσου συμβαίνει σε τρία στάδια και τα κλινικά χαρακτηριστικά ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο.
Πρώιμο τοπικό στάδιο
Το μοναδικό χαρακτηριστικό που καθορίζει αυτή την αρχική φάση είναι η εμφάνιση μιας δερματικής αντίδρασης γύρω από το σημείο του τσιμπήματος. Αυτό ονομάζεται Erythema migrans. Ένα εξάνθημα της ωχράς κηλίδας ή της βλατίδας μπορεί να εμφανιστεί περίπου 2-30 ημέρες μετά το τσίμπημα του τσιμπουριού. Το εξάνθημα συνήθως προέρχεται από την περιοχή δίπλα στο τσίμπημα του τσιμπουριού και στη συνέχεια εξαπλώνεται περιφερειακά. Αυτές οι δερματικές βλάβες έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση ταυρομάτικου με κεντρικό καθαρισμό. Ωστόσο, αυτά τα χαρακτηριστικά δεν είναι παθογνωμικά της νόσου του Lyme. Είναι πιθανό να έχετε ήσσονος σημασίας γενικά συμπτώματα όπως πυρετός, λεμφαδενοπάθεια και κόπωση σε αυτό το στάδιο.
Εικόνα 02: Εξάνθημα με εμφάνιση Bull's Eye
Πρώιμη Διάχυτη Νόσος
Η εξάπλωση της λοίμωξης από την αρχική εστία γίνεται μέσω του αίματος και της λέμφου. Καθώς το σώμα αρχίζει να ανταποκρίνεται σε αυτό, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για ήπια αρθραλγία και κακουχία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να παρατηρήσει την ανάπτυξη μεταστατικού μεταναστευτικού ερυθήματος. Η νευρολογική συμμετοχή γίνεται εμφανής συνήθως λίγους μήνες μετά την αρχική μόλυνση. Αυτό επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση λεμφοκυτταρικής μηνιγγίτιδας, παράλυσης κρανιακών νεύρων και περιφερικής νευροπάθειας. Η συχνότητα εμφάνισης καρδίτιδας και ριζοπάθειας που σχετίζεται με τη νόσο του Lyme ποικίλλει ανάλογα με ορισμένους επιδημιολογικούς παράγοντες.
Όψιμη Νόσος
Η αρθρίτιδα που προσβάλλει τις μεγάλες αρθρώσεις, η πολυνευρίτιδα και η εγκεφαλοπάθεια είναι τα κλινικά χαρακτηριστικά στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Τα νευροψυχιατρικά προβλήματα μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα της εμπλοκής του εγκεφαλικού παρεγχύματος. Η χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα είναι μια σπάνια επιπλοκή της προχωρημένης νόσου του Lyme.
Διάγνωση
Κατά το αρχικό στάδιο της νόσου, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά και το ιστορικό. Η καλλιέργεια των οργανισμών από τα δείγματα βιοψίας δεν είναι συνήθως αξιόπιστη και είναι χρονοβόρα (επειδή η διαδικασία διαρκεί τουλάχιστον έξι εβδομάδες για να δώσει ικανοποιητικά αποτελέσματα).
Η ανίχνευση αντισωμάτων δεν είναι χρήσιμη κατά την έναρξη της νόσου, αλλά δίνει εξαιρετικά ακριβή αποτελέσματα κατά τη διάρκεια των πρώιμων και όψιμων σταδίων.
Η αυξημένη διαθεσιμότητα προηγμένων τεχνικών όπως η PCR έχει επισπεύσει τη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της νόσου Lyme, ελαχιστοποιώντας έτσι τις επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές.
Διαχείριση
- Οι πιο πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές συμβουλεύουν να μην αντιμετωπίζονται οι ασυμπτωματικοί ασθενείς με θετικά αποτελέσματα δοκιμών αντισωμάτων.
- Η τυπική θεραπεία αποτελείται από ένα κύκλο 14 ημερών με δοξυκυκλίνη (200 mg ημερησίως) ή αμοξικιλλίνη (500 mg 3 φορές την ημέρα). Αλλά σε περίπτωση διάδοσης της νόσου με αρθρίτιδα, η θεραπεία εκτείνεται σε 28 ημέρες.
- Οποιαδήποτε νευρωνική εμπλοκή θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τη χορήγηση βήτα-λακταμών παρεντερικά για 3-4 εβδομάδες.
Πρόληψη
- Χρήση προστατευτικού ρουχισμού
- εντομοαπωθητικά
- Ο κίνδυνος μόλυνσης τις πρώτες ώρες από το τσίμπημα του τσιμπουριού είναι σημαντικά χαμηλός. Επομένως, η αφαίρεση του κρότωνα μειώνει αμέσως την πιθανότητα οποιασδήποτε προχωρημένης νόσου.
Ποιες είναι οι ομοιότητες μεταξύ της σκλήρυνσης κατά πλάκας και της νόσου του Lyme;
Και οι δύο ασθένειες επηρεάζουν το νευρολογικό σύστημα
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της σκλήρυνσης κατά πλάκας και της νόσου του Lyme;
Ορισμός και κλινικά χαρακτηριστικά
Η Σκλήρυνση κατά Πλάκας είναι μια χρόνια αυτοάνοση φλεγμονώδης νόσος που προκαλείται από Τ-κύτταρα που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αντίθετα, η νόσος του Lyme προκαλείται από μια σπειροχαίτη που ονομάζεται Borrelia burgdoferi, η οποία εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των τσιμπημάτων ψειρών ή τσιμπουριών. Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια μη μολυσματική ασθένεια ενώ η νόσος του Lyme είναι μια μολυσματική ασθένεια. Αυτή είναι η βασική διαφορά μεταξύ της ΣΚΠ και της νόσου lyme
Επιπλέον, τα κλινικά χαρακτηριστικά της σκλήρυνσης κατά πλάκας περιλαμβάνουν πόνο στις κινήσεις των ματιών, ήπια θόλωση της κεντρικής όρασης/αποκορεσμό χρώματος/πυκνό κεντρικό σκότωμα, μειωμένη αίσθηση δόνησης και ιδιοδεκτικότητα στα πόδια, αδέξιο χέρι ή άκρο, αστάθεια στο περπάτημα, επείγουσα ούρηση και συχνότητα, νευροπαθητικός πόνος, κόπωση, σπαστικότητα, κατάθλιψη, σεξουαλική δυσλειτουργία και ευαισθησία στη θερμοκρασία. Ωστόσο, στη νόσο του Lyme, ένα βλατιδώδες εξάνθημα της ωχράς κηλίδας εμφανίζεται κατά το αρχικό στάδιο της νόσου. οι νευρολογικές εκδηλώσεις εμφανίζονται αργότερα. Επιπλέον, η αρθρίτιδα που προσβάλλει τις μεγάλες αρθρώσεις, η πολυνευρίτιδα και η εγκεφαλοπάθεια είναι τα κλινικά χαρακτηριστικά στο τελικό στάδιο της νόσου.
Διάγνωση και θεραπεία
Η διάγνωση της ΣΚΠ μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής είχε 2 ή περισσότερες προσβολές που επηρεάζουν διαφορετικά μέρη του ΚΝΣ. Η μαγνητική τομογραφία είναι η τυπική διερεύνηση για την επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης. Η εξέταση CT και ΕΝΥ μπορεί να παρέχει περαιτέρω υποστηρικτικά στοιχεία για τη διάγνωση εάν είναι απαραίτητο. Στη νόσο του Lyme, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά και το ιστορικό κατά το αρχικό στάδιο της νόσου. Αν και η ανίχνευση αντισωμάτων δεν είναι χρήσιμη κατά την έναρξη της νόσου, δίνει ακριβή αποτελέσματα κατά τη διάρκεια των πρώιμων και όψιμων σταδίων.
Επιπλέον, η τυπική θεραπεία για τη νόσο του Lyme αποτελείται από ένα κύκλο 14 ημερών με δοξυκυκλίνη (200 mg ημερησίως) ή αμοξικιλλίνη (500 mg 3 φορές την ημέρα). Αλλά σε περίπτωση διάδοσης της νόσου με αρθρίτιδα, η θεραπεία διαρκεί 28 ημέρες. Ωστόσο, δεν υπάρχει οριστική θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Όμως, υπάρχουν πολλά ανοσοτροποποιητικά φάρμακα που μπορούν να τροποποιήσουν την πορεία της φλεγμονώδους φάσης υποτροπής-διαλείψεως της ΣΚΠ. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, γενικά μέτρα όπως η φυσιοθεραπεία, η υποστήριξη του ασθενούς με τη βοήθεια μιας διεπιστημονικής ομάδας και η εργοθεραπεία μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά το βιοτικό επίπεδο του ασθενούς.
Σύνοψη – σκλήρυνση κατά πλάκας εναντίον νόσου Lyme
Για να συνοψίσουμε, η βασική διαφορά μεταξύ της ΣΚΠ και της νόσου του Lyme είναι η προέλευση και ο τύπος τους. Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια μη μολυσματική φλεγμονώδης κατάσταση, αλλά η νόσος του Lyme είναι μια μολυσματική ασθένεια της οποίας η κύρια αιτία είναι ένας μολυσματικός παράγοντας.
