Οξεία έναντι Χρόνιας Νεφρικής Ανεπάρκειας | Οξεία νεφρική ανεπάρκεια vs χρόνια νεφρική ανεπάρκεια | ARF εναντίον CRF
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η απότομη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία είναι συνήθως, αλλά όχι αμετάβλητα αναστρέψιμη σε διάστημα ημερών ή εβδομάδων, και συνήθως συνοδεύεται από μείωση του όγκου των ούρων. Σε αντίθεση; Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι το κλινικό σύνδρομο των μεταβολικών και συστηματικών συνεπειών μιας σταδιακής, ουσιαστικής και μη αναστρέψιμης μείωσης της απεκκριτικής και ομοιοστατικής λειτουργίας των νεφρών.
Και οι δύο αυτές καταστάσεις, εάν δεν αντιμετωπιστούν, καταλήγουν τελικά σε νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου όπου ο θάνατος είναι πιθανός χωρίς θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης και αυτό το άρθρο επισημαίνει τις διαφορές μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε σχέση με τον ορισμό τους, τη χρονική σχέση, αιτίες, κλινικά χαρακτηριστικά, ευρήματα έρευνας, διαχείριση και πρόγνωση.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)
Ορίζεται ως η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) που συμβαίνει σε ημέρες ή εβδομάδες. Η διάγνωση του ARF γίνεται, εάν υπάρχει αύξηση της κρεατινίνης ορού κατά >50 micro mol/L ή αύξηση της κρεατινίνης ορού κατά >50% από την αρχική τιμή ή μείωση της υπολογιζόμενης κάθαρσης κρεατινίνης κατά >50%, ή ανάγκη για αιμοκάθαρση.
Τα αίτια της ARF κατηγοριοποιούνται ευρέως ως προνεφρικά, εγγενή νεφρικά, μετανεφρικά αίτια. Προνεφρικά αίτια είναι η σοβαρή υποογκαιμία, η μειωμένη απόδοση της καρδιακής αντλίας και η αγγειακή νόσος που περιορίζει τη νεφρική ροή αίματος. Η οξεία σωληναριακή νέκρωση, η νεφρική παρεγχυματική νόσος, το ηπατονεφρικό σύνδρομο είναι μερικές από τις αιτίες της εγγενούς νεφρικής ανεπάρκειας και η απόφραξη εκροής της ουροδόχου κύστης από κακοήθειες της πυέλου, η ίνωση ακτινοβολίας, η αμφοτερόπλευρη λιθίαση είναι μερικές από τις αιτίες της μετανεφρικής ανεπάρκειας.
Στην ARF, συνήθως ο ασθενής παρουσιάζει λίγα προειδοποιητικά σημεία στα αρχικά στάδια, αλλά μπορεί να παρατηρήσει μείωση στον όγκο των ούρων και χαρακτηριστικά μείωσης του ενδοαγγειακού όγκου στα τελευταία στάδια.
Η αιτία μπορεί να είναι προφανής όπως γαστρεντερική αιμορραγία, εγκαύματα, δερματικές παθήσεις και σήψη, αλλά μπορεί να είναι κρυφή, όπως κρυφές απώλειες αίματος, που μπορεί να προκύψουν σε τραύμα στην κοιλιά. Συχνά είναι παρόντα χαρακτηριστικά μεταβολικής οξέωσης και υπερκαλιαιμίας.
Μόλις γίνει η κλινική διάγνωση, ο ασθενής διερευνάται με πλήρη αναφορά ούρων, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη ορού, απεικόνιση. Η υπερηχητική σάρωση δείχνει πρησμένους νεφρούς και μειωμένη οριοθέτηση του φλοιού-μυελού. Η βιοψία νεφρού θα πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς, με κανονικού μεγέθους νεφρούς χωρίς εμπόδια, στους οποίους δεν υπάρχει υποψία διάγνωσης οξείας σωληναριακής νέκρωσης που προκαλεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Οι αρχές διαχείρισης της ARF περιλαμβάνουν την αναγνώριση και θεραπεία επιπλοκών που απειλούν τη ζωή, όπως η υπερκαλιαιμία και το πνευμονικό οίδημα, η αναγνώριση και η θεραπεία της μείωσης του ενδοαγγειακού όγκου και η διάγνωση της αιτίας και η θεραπεία όπου είναι δυνατόν.
Η πρόγνωση της οξείας νεφρικής ΑΠΚ συνήθως καθορίζεται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης διαταραχής και άλλες επιπλοκές.
Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια (CRF)
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ορίζεται είτε ως νεφρική βλάβη είτε ως μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης <60 ml/min/1,73m2 για 3 ή περισσότερους μήνες σε σύγκριση με το ARF, που εμφανίζεται ξαφνικά ή σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Η πιο κοινή αιτία θα μπορούσε να είναι η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με ολοένα αυξανόμενο αριθμό διαβητικών νεφροπάθειας που οδηγεί σε CRF να γίνεται συχνός. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν χρόνια πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο, διαταραχές του συνδετικού ιστού και αμυλοείδωση.
Κλινικά οι ασθενείς παρουσιάζουν αδιαθεσία, ανορεξία, κνησμό, έμετο, σπασμούς κ.λπ. Μπορεί να έχουν κοντό ανάστημα, χλωμό, να παρουσιάζουν υπέρχρωση, μώλωπες, σημεία υπερφόρτωσης υγρών και εγγύς μυοπάθεια.
Ο ασθενής διερευνάται για να τεθεί η διάγνωση, να σταδιοποιηθεί η νόσος και να αξιολογηθούν οι επιπλοκές.
Η υπερηχητική σάρωση του νεφρού δείχνει μικρά νεφρά, μειωμένο πάχος του φλοιού, μαζί με αυξημένη ηχογένεια. αν και το νεφρικό μέγεθος μπορεί να παραμείνει φυσιολογικό σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, διαβητική νεφροπάθεια, μυέλωμα, πολυκυστική νεφρική νόσο ενηλίκων και αμυλοείδωση.
Οι αρχές διαχείρισης περιλαμβάνουν την αναγνώριση και τη θεραπεία απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών όπως μεταβολική οξέωση, υπερκαλιαιμία, πνευμονικό οίδημα, σοβαρή αναιμία, εντοπισμός της αιτίας και θεραπεία όπου είναι δυνατόν και λήψη γενικών μέτρων για τη μείωση της εξέλιξης της νόσου.
Η πρόγνωση των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δείχνει ότι η θνησιμότητα όλων των αιτιών αυξάνεται καθώς μειώνεται η νεφρική λειτουργία, αλλά η θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης έχει δείξει αυξημένη επιβίωση, αν και η ποιότητα ζωής επηρεάζεται σοβαρά.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας;
• Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, όπως υποδηλώνει το όνομά της, η ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας εμφανίζεται ξαφνικά ή μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα (ημέρες έως εβδομάδες) σε αντίθεση με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία διαγιγνώσκεται εάν υπερβαίνει τους 3 μήνες.
• Το ARF είναι συνήθως αναστρέψιμο, αλλά το CRF είναι μη αναστρέψιμο.
• Η πιο κοινή αιτία της ARF είναι η υποογκαιμία, αλλά στη CRF, κοινές αιτίες είναι η χρόνια σπειραματοπάθεια και η διαβητική νεφροπάθεια.
• Στην ARF, ο ασθενής συνήθως παρουσιάζει μειωμένη παραγωγή ούρων, αλλά η CFR μπορεί να εμφανιστεί με φυσιολογικά συμπτώματα ή μακροπρόθεσμη επιπλοκή της.
• Το ARF είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση.
• Η πρόγνωση ARF είναι καλύτερη από την CFR.
