LMWH εναντίον ηπαρίνης
Το LMWH και η ηπαρίνη είναι και τα δύο αντιπηκτικά. Πήξη σημαίνει σχηματισμός θρόμβων αίματος για την πρόληψη απώλειας αίματος λόγω υπερβολικής αιμορραγίας. Όταν η πήξη εμφανίζεται σε ανεπιθύμητες καταστάσεις και σημεία μέσα στο σώμα μας (θρόμβωση) είναι πολύ επικίνδυνο γιατί μπορεί να αλλάξει ή να μειώσει την παροχή αίματος στα όργανα και ακόμη και να αποβεί μοιραίο. Αυτό συμβαίνει όταν το διαλυτό ινωδογόνο πρωτεΐνης μετατρέπεται σε ινώδες, μια μη διαλυτή μορφή, και σχηματίζει θρόμβους με αιμοπετάλια. Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την αναστολή αυτής της διαδικασίας σε καταστάσεις υψηλού κινδύνου όπως η μακροχρόνια ακινητοποίηση και η χειρουργική επέμβαση.
LMWH
LMWH – Η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους όπως υποδηλώνει το όνομα είναι μια ομάδα ηπαρινών με χαμηλό μοριακό βάρος. Δεν είναι ο τρόπος με τον οποίο η ηπαρίνη εμφανίζεται φυσικά στο σώμα μας. Το LMWH παράγεται με εκχύλιση της ηπαρίνης και στη συνέχεια κλασματοποίηση της με μεθόδους όπως ο οξειδωτικός αποπολυμερισμός, η αλκαλική βήτα-εξαλειφτική διάσπαση, η αποαμινωτική διάσπαση κ.λπ.
Εξ ορισμού το LMWH αποτελείται από άλατα ηπαρίνης/αλυσίδες πολυσακχαριτών με μέσο βάρος 8000 Da. Τουλάχιστον, το 60% των μορίων ηπαρίνης στο LMWH ζυγίζουν λιγότερο από 8000 Da. Ορισμένες ηπαρίνες LMWH που διατίθενται στην αγορά είναι η Bemiparin, η Certoparin, η D alteparin κ.λπ. Η αντιπηκτική δράση είναι υψηλή σε LMWH. Χορηγείται ως υποδόρια ένεση. Ο μηχανισμός δράσης είναι η σύνδεση με την αντιθρομβίνη και η αύξηση της αναστολής της θρομβίνης που εκτελεί την πήξη και ενός αντι-παράγοντα που ονομάζεται Xa. Η εξέταση των επιδράσεων του LMWH γίνεται με μετρήσεις δραστικότητας κατά του παράγοντα Xa. Εάν το LMWH χορηγηθεί σε ασθενή με ακραία βάρη (υψηλά/χαμηλά) ή σε ασθενή με νεφρική δυσλειτουργία, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση.
Ηπαρίνη
Η ηπαρίνη που αναφέρεται επίσης ως μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη αποτελείται από αλυσίδες πολυσακχαριτών. Το βάρος τους κυμαίνεται από 5000 Da έως περισσότερα από 40000 Da. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο η ηπαρίνη εμφανίζεται φυσικά στο σώμα μας. Για φαρμακευτική χρήση η ηπαρίνη εξάγεται από έντερα βοοειδών ή χοίρων. Χορηγείται ως ενδοφλέβια ένεση σε υψηλή δόση από την LMWH.
Η ηπαρίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν κάποιος είναι αλλεργικός ή έχει υψηλή αρτηριακή πίεση, βακτηριακή λοίμωξη στο βλεννογόνο της καρδιάς, αιμορροφιλία, ηπατική νόσο, οποιαδήποτε αιμορραγική διαταραχή ή ακόμα και έμμηνο ρύση. Το ίδιο ισχύει και για το LMWH. Μπορεί να υπάρξουν παρενέργειες όπως μούδιασμα, δυσκολία στην αναπνοή, πόνος στο στήθος, ρίγη, γαλαζωπό δέρμα, ερυθρότητα στα πόδια και πολλές άλλες κατά τη λήψη ηπαρίνης ή LMWH. Αλλά οι παρενέργειες είναι υψηλές σε ηπαρίνη από το LMWH. Ορισμένα φάρμακα όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη ή τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη λήψη ηπαρίνης ή LMWH, επειδή τείνουν να αυξάνουν την αιμορραγία.
LMWH εναντίον ηπαρίνης
• Οι αλυσίδες πολυσακχαριτών LMWH έχουν χαμηλό μοριακό βάρος από την ηπαρίνη.
• Το LMWH παράγεται με κλασματοποίηση ηπαρίνης, αλλά η ηπαρίνη χρησιμοποιείται ως έχει μετά την εκχύλιση.
• Το LMWH χορηγείται ως υποδόρια ένεση, αλλά η ηπαρίνη χορηγείται ως ενδοφλέβια ένεση και σε υψηλή δόση.
• Η δραστηριότητα του LMWH γίνεται με παρακολούθηση της δραστηριότητας του αντι-παράγοντα Xa, αλλά η δραστηριότητα της ηπαρίνης παρακολουθείται από την παράμετρο πήξης APTT.
• Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι χαμηλός στο LMWH από ότι στην ηπαρίνη.
• Το LMWH έχει χαμηλό κίνδυνο οστεοπόρωσης από την ηπαρίνη όταν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Το LMWH έχει λιγότερες παρενέργειες από την ηπαρίνη.
