Υπεζωκοτική συλλογή εναντίον πνευμονικού οιδήματος
Υπεζωκοτική συλλογή και πνευμονικό οίδημα είναι δύο κοινές παθήσεις των πνευμόνων. Αυτά τα δύο μοιράζονται ορισμένες πτυχές της παθοφυσιολογίας και η καρδιακή ανεπάρκεια, η υπερφόρτωση υγρών, η ηπατική ανεπάρκεια και η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσουν και τις δύο αυτές καταστάσεις.
Υπεζωκοτική συλλογή
Έχουμε δύο πνεύμονες στη θωρακική κοιλότητα. Οι πνεύμονες καλύπτονται με δύο λεπτά στρώματα ιστού που ονομάζονται υπεζωκότας. Το εσωτερικό στρώμα είναι προσκολλημένο στην εξωτερική επιφάνεια του πνεύμονα και είναι ο σπλαχνικός υπεζωκότας. Το στρώμα που καλύπτει τη θωρακική κοιλότητα είναι ο βρεγματικός υπεζωκότας. Ο δυνητικός χώρος μεταξύ των δύο στοιβάδων του υπεζωκότα είναι ο μεσουπεζωκοτικός χώρος. Η συλλογή υγρού μέσα σε αυτόν τον δυνητικό χώρο είναι γνωστή ως υπεζωκοτική συλλογή.
Υπάρχουν δύο τύποι υπεζωκοτικών συλλογών. είναι διδακτικές συλλογές και εξιδρωματικές συλλογές. Υπεζωκοτικές συλλογές μπορεί να εμφανιστούν για τους ακόλουθους λόγους.
- Αυξημένη υδροστατική πίεση των πνευμονικών φλεβών (καρδιακή ανεπάρκεια, συσταλτική περικαρδίτιδα, περικαρδιακή συλλογή και υπερφόρτωση υγρών),
- Χαμηλές πρωτεΐνες ορού (χρόνια ηπατική νόσο, εντεροπάθεια με απώλεια πρωτεΐνης, νεφρωσικό σύνδρομο, εκτεταμένες δερματικές βλάβες, υποθυρεοειδισμός και εγκαύματα),
- Λοιμώξεις (πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, φυματίωση),
- Φλεγμονή (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, διαταραχές του συνδετικού ιστού και ρευματοειδής αρθρίτιδα),
- Κακοήθειες (πρωτοπαθείς καρκίνοι πνεύμονα και μεταστατικοί όγκοι)
Η αυξημένη υδροστατική πίεση και οι χαμηλές πρωτεΐνες του ορού προκαλούν διδακτικές συλλογές ενώ οι λοιμώξεις, οι φλεγμονές και οι κακοήθειες προκαλούν εξιδρωματικές συλλογές. Οι ασθενείς με υπεζωκοτικές συλλογές παρουσιάζουν δύσπνοια, μειωμένη ανοχή στην άσκηση και πόνο στο στήθος πλευριτικού τύπου. Οίδημα ποδιών, ζάλη, ισχαιμικός πόνος στο στήθος, ορθόπνοια, παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια, οίδημα παρωτίδας, γυναικομαστία, διάταση της κοιλιάς, χρόνια χρήση αλκοόλ, χρόνια διάρροια, αφρώδη ούρα, δερματικά εξανθήματα, ελονοσιακό εξάνθημα, απώλεια βάρους και απώλεια όρεξης μπορεί να προκαλέσουν η κύρια αιτία της συλλογής.
Κατά την εξέταση, θα υπάρχει γρήγορη αναπνοή, μειωμένη επέκταση του θώρακα, θαμπή νότα κρουστών, μειωμένοι ήχοι αναπνοής στην πληγείσα περιοχή και βρογχική αναπνοή πάνω από την περιοχή. Ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ, πλήρης εξέταση αίματος, ESR, ουρία αίματος, ηλεκτρολύτες, σπιρομέτρηση, μικροσκοπία πτυέλων, καλλιέργεια και ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος είναι οι συνήθεις έρευνες.
Η θεραπεία της υποκείμενης αιτίας θα ανακουφίσει την συλλογή. Εάν είναι συμπτωματική, η συλλογή μπορεί να παροχετευτεί. Το υπεζωκοτικό υγρό μπορεί στη συνέχεια να σταλεί για πρωτεΐνη, γλυκόζη, pH, LDH, ANA, συμπλήρωμα, ρευματοειδή παράγοντα και κυτταρολογία). Σε υποτροπιάζουσες υπεζωκοτικές συλλογές, η πλευρόδεση με τετρακυκλίνη, βλεομυκίνη ή τάλκη είναι μια επιλογή.
Πνευμονικό Οίδημα
Το πνευμονικό οίδημα οφείλεται σε αυξημένη υδροστατική πίεση των πνευμονικών φλεβών που παροχετεύουν. Η κακή λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι η πιο κοινή αιτία. Η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας μπορεί να οφείλεται σε καρδιακές προσβολές, αρρυθμίες, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, υπερφόρτωση υγρών, νεφρική ανεπάρκεια, συστηματική υπέρταση και απόφραξη της κοιλιακής οδού εκροής. Το πνευμονικό οίδημα είναι μια από τις εκδηλώσεις κακής κοιλιακής λειτουργίας και μια κοινή αιτία για επείγουσα εισαγωγή.
Το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται ως ροζ αφρώδη πτύελα, βήχας και δύσπνοια, τα οποία αυξάνονται κατά την κατάκλιση. Αυτό είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Κατά την εξέταση, θα υπάρχουν αμφοτερόπλευρες βασικές κρίσεις, υψηλή αρτηριακή πίεση και γρήγορος καρδιακός ρυθμός. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε κρεβάτι. Τα διουρητικά για τον καθαρισμό των πνευμόνων, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας της καρδιακής ανεπάρκειας είναι οι βασικές αρχές διαχείρισης.
Πνευμονικό οίδημα εναντίον Υπεζωκοτικής συλλογής
• Η υπεζωκοτική συλλογή είναι η συλλογή υγρού έξω από τους πνεύμονες ενώ το πνευμονικό οίδημα είναι η συλλογή υγρού μέσα στους πνεύμονες.
• Το υπεζωκοτικό υγρό συλλέγεται στον υπεζωκοτικό χώρο ενώ το υγρό οιδήματος συλλέγεται στις κυψελίδες.
• Η υπεζωκοτική συλλογή προκαλεί πόνο στο στήθος πλευριτικού τύπου ενώ το πνευμονικό οίδημα όχι.
• Η υπεζωκοτική συλλογή μειώνει την επέκταση του θώρακα, είναι θαμπή έως κρουστά ενώ το πνευμονικό οίδημα όχι.
• Οι βασικές κρυψώνες είναι εμφανείς στο πνευμονικό οίδημα, ενώ η βρογχική αναπνοή και η εγωφωνία (εγωφωνία) εμφανίζονται στην υπεζωκοτική συλλογή.
• Η υπεζωκοτική συλλογή μειώνει τις κοστοφρενικές γωνίες και είναι ορατή ως σχήμα ημισελήνου στα κατώτερα πνευμονικά πεδία στην ακτινογραφία θώρακα. Σε πνευμονικό οίδημα, κυψελιδικό οίδημα, γραμμές Kurly B, καρδιομεγαλία, διάταση των αρτηριδίων του άνω λοβού και συλλογή μπορεί να παρατηρηθούν στην ακτινογραφία θώρακος.
