Μέγιστο εκπτώσιμο vs Out of Pocket
Τα συμβόλαια ιατρικής ασφάλισης συνήθως δεν καλύπτουν το συνολικό ιατρικό κόστος. Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί που χρησιμοποιούν οι ασφαλιστικές εταιρείες προκειμένου να μοιραστούν το βάρος των πληρωμών με τον ασθενή. Σε αυτό το άρθρο, ρίχνουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε δύο όρους που σχετίζονται με την ιατρική ασφάλιση. εκπιπτόμενο και από την τσέπη μέγιστο. Το άρθρο εξηγεί με σαφήνεια κάθε όρο, υπογραμμίζει τη σχέση τους και εξηγεί πώς επηρεάζει το κόστος που καλύπτεται από το συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης και τις πληρωμές που πρέπει να γίνουν από τους ασθενείς.
Τι είναι το Εκπίπτον;
Εκπίπτει είναι το ποσό που πρέπει να πληρώνει ο ασθενής για την ιατρική του ασφάλιση ετησίως προτού η ασφαλιστική εταιρεία αρχίσει να πληρώνει τυχόν ιατρικούς λογαριασμούς. Για παράδειγμα, η έκπτωση σε μια ιατρική ασφαλιστική κάλυψη είναι $1500. Το συνολικό ιατρικό κόστος ενός ασθενούς για το έτος είναι 6000 $. Ο ασθενής πρέπει να πληρώσει τα πρώτα $1500 πριν η ασφαλιστική εταιρεία πληρώσει τα υπόλοιπα που είναι τα $4500. Η λήψη υψηλότερης έκπτωσης μειώνει το ποσό που πρέπει να πληρώσει ο ασθενής ως ασφάλιστρο. Ωστόσο, η λήψη υψηλότερης έκπτωσης μπορεί να μην είναι σκόπιμη, ειδικά εάν ο ασθενής αρρωσταίνει συνεχώς. Η έκπτωση δεν ισχύει για προληπτικούς ή συνήθεις ελέγχους υγείας. Η έκπτωση δεν είναι η μόνη δαπάνη που πρέπει να πληρώσει το άτομο για την ιατρική ασφαλιστική κάλυψη. Πρέπει επίσης να κάνει αντιπληρωμή (σταθερά ποσά που καταβάλλονται για κάθε επίσκεψη σε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή για κάθε συνταγή που συμπληρώνεται) και συνασφαλιστικές πληρωμές (ένα ποσοστό επιμερισμού του ιατρικού κόστους μεταξύ της ασφαλιστικής εταιρείας και του ασθενούς).
Τι είναι το Out of Pocket Maximum;
Το μέγιστο από την τσέπη είναι το συνολικό ποσό που πρέπει να πληρώνει ένας ασθενής από την τσέπη του ετησίως για ιατρικά έξοδα. Το ανώτατο όριο δεν καλύπτει τα ασφάλιστρα, αλλά περιλαμβάνει όλες τις άλλες εκπιπτόμενες πληρωμές, συνδρομές και συνασφάλιση. Η ασφάλιση από την τσέπη περιορίζει το συνολικό ποσό που πρέπει να πληρώνει ένα άτομο για τους ιατρικούς του λογαριασμούς ετησίως, προσφέροντας έτσι μια προσιτή ιατρική ασφαλιστική κάλυψη. Για παράδειγμα, η μέγιστη ασφαλιστική πληρωμή ενός ατόμου από την τσέπη είναι $5000 ετησίως. Εάν το άτομο υποστεί ένα φρικτό ατύχημα που έχει ως αποτέλεσμα συνολικούς ιατρικούς λογαριασμούς 300.000 $, η ασφαλιστική εταιρεία θα καλύψει 295.000 $ του κόστους (μείον την έκπτωση). Δεν θα χρειαστεί να πραγματοποιηθούν πρόσθετες πληρωμές, εκπιπτόμενες ή συνασφαλιστικές πληρωμές, καθώς τα 5000 $ είναι το συνολικό μέγιστο από την τσέπη που καλείται να πληρώσει το άτομο για το έτος, συμπεριλαμβανομένων όλων των συνδρομών, εκπιπτόμενων και συνασφάλισης.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της έκπτωσης και της μη τσέπης;
Τα περισσότερα συμβόλαια ιατρικής ασφάλισης δεν καλύπτουν το 100% του κόστους και απαιτούν από ένα άτομο να συνεισφέρει στην κάλυψη των ιατρικών λογαριασμών. Υπάρχουν τρεις τύποι πληρωμών που πραγματοποιούν τα άτομα από την τσέπη τους, συμπεριλαμβανομένων των εκπιπτόμενων, της συνασφάλισης και της αντιπαροχής. Η ασφάλιση από την τσέπη δεν περιλαμβάνει ασφάλιστρα που καταβάλλονται τακτικά για τη διατήρηση της ιατρικής κάλυψης. Η έκπτωση είναι το συνολικό ποσό που πρέπει να πληρώσει ένα άτομο πριν αρχίσει να πληρώνει η ασφαλιστική εταιρεία για ιατρικές αξιώσεις. Το ανώτατο όριο από την τσέπη, από την άλλη πλευρά, είναι οι συνολικές πληρωμές (συμπεριλαμβανομένης της έκπτωσης, της συνασφάλισης και της αντιπαροχής) που πρέπει να κάνει ένας ασθενής σε ένα χρόνο από την τσέπη του. Μόλις επιτευχθεί το ανώτατο όριο, η ασφαλιστική εταιρεία καλύπτει όλους τους άλλους ιατρικούς λογαριασμούς. Η ύπαρξη ενός ορίου από την τσέπη ασφάλισης είναι επωφελής για τον ασθενή, καθώς το όριο του παρέχει ένα προσιτό ασφαλιστήριο συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης, καθώς το από την τσέπη του ποσό είναι το μέγιστο που πρέπει να πληρώνουν ετησίως για τους ιατρικούς του λογαριασμούς και όλα τα υπόλοιπα καλύπτονται από το ιατρική ασφάλιση.
Σύνοψη:
Deductible vs Out of Pock Maximum
• Τα συμβόλαια ιατρικής ασφάλισης συνήθως δεν καλύπτουν το συνολικό ιατρικό κόστος. Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί που χρησιμοποιούν οι ασφαλιστικές εταιρείες για να μοιραστούν το βάρος των πληρωμών με τον ασθενή.
• Υπάρχουν τρεις τύποι πληρωμών που κάνουν τα άτομα από την τσέπη τους, συμπεριλαμβανομένων των εκπιπτόμενων, της συνασφάλισης και της αντιπαροχής.
• Εκπίπτον είναι το ποσό που πρέπει να πληρώνει ο ασθενής για την ιατρική του ασφάλιση ανά έτος προτού η ασφαλιστική εταιρεία αρχίσει να πληρώνει για τυχόν ιατρικούς λογαριασμούς.
• Το μέγιστο από την τσέπη είναι το συνολικό ποσό που πρέπει να πληρώνει ένας ασθενής από την τσέπη του ετησίως για ιατρικά έξοδα.
• Το ανώτατο όριο από την τσέπη δεν καλύπτει ασφάλιστρα, αλλά περιλαμβάνει όλες τις άλλες εκπιπτόμενες πληρωμές, συνδρομές και συνασφάλιση.
