Βασική διαφορά – Βαθιά φλεβική θρόμβωση εναντίον κιρσών
Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και οι κιρσοί είναι δύο εξαιρετικά συχνές αγγειακές παθολογίες που επηρεάζουν κατά κύριο λόγο τις ηλικιωμένες γυναίκες. Η φλέβα αποφράσσεται μόνο στην εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και όχι στους κιρσούς. Αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως η βασική διαφορά μεταξύ της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και των κιρσών. Από ιατρική άποψη, η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση μπορεί να οριστεί ως η απόφραξη μιας βαθιάς φλέβας από έναν θρόμβο. Από την άλλη πλευρά, οι κιρσοί μπορούν να οριστούν ως η παρουσία ασυνήθιστα επιμήκεις, διευρυμένες και ελικοειδής επιφανειακές φλέβες.
Τι είναι η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση;
Η απόφραξη μιας βαθιάς φλέβας από έναν θρόμβο ονομάζεται εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT). Η DVT των ποδιών είναι η πιο κοινή μορφή εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και έχει ένα ανησυχητικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.
Παράγοντες Κινδύνου
Παράγοντες Ασθενούς
- Αύξηση ηλικίας
- Παχυσαρκία
- Κιρσοί
- Εγκυμοσύνη
- Χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών χαπιών
- Οικογενειακό ιστορικό
Χειρουργικές Καταστάσεις
Οποιαδήποτε επέμβαση που διαρκεί περισσότερο από τριάντα λεπτά
Ιατρικές καταστάσεις
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου
- Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD)
- Κακοήθεια
- Νεφρωτικό σύνδρομο
- Πνευμονία
- Αιματολογικές παθήσεις
Κλινικά χαρακτηριστικά της DVT
Συνήθως, η DVT κάτω άκρου ξεκινά στις περιφερικές φλέβες και θα πρέπει να υποπτευόμαστε όταν ένας ασθενής παραπονιέται,
- Πόνος
- Οίδημα των κάτω άκρων
- Αυξημένη θερμοκρασία στα κάτω άκρα
- Διαστολή των επιφανειακών φλεβών
Αν και αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά μονόπλευρα, είναι δυνατόν να εμφανιστούν και αμφοτερόπλευρα. Όμως η αμφοτερόπλευρη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση σχεδόν πάντα σχετίζεται με συννοσηρότητες όπως κακοήθειες και ανωμαλίες στο IVC.
Όποτε ένας ασθενής παρουσιάζει τα προαναφερθέντα συμπτώματα, θα πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη οι παράγοντες κινδύνου για ΕΦΒ. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον εντοπισμό τυχόν κακοήθων καταστάσεων. Δεδομένου ότι είναι πιθανό να έχουμε πνευμονική εμβολή μαζί με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, τα συμπτώματα και τα σημεία πνευμονικής εμβολής θα πρέπει να ελέγχονται.
Ένα σύνολο κλινικών κριτηρίων που ονομάζονται σκορ Wells χρησιμοποιείται για την κατάταξη των ασθενών ανάλογα με την πιθανότητα εμφάνισης DVT.
Έρευνες
Η επιλογή των ερευνών εξαρτάται από τη βαθμολογία Wells του ασθενούς.
Σε ασθενείς με χαμηλή πιθανότητα ΕΒΦΘ, γίνεται δοκιμή διμερούς D, και εάν τα αποτελέσματα είναι φυσιολογικά, δεν χρειάζεται να γίνουν περισσότερες έρευνες για να αποκλειστεί η ΕΒΦΘ
Σε ασθενείς με μέτρια έως υψηλή πιθανότητα και σε ασθενείς που ανήκουν στην παραπάνω κατηγορία των οποίων τα αποτελέσματα του τεστ D dimer είναι υψηλά, θα πρέπει να γίνεται υπερηχογράφημα συμπίεσης. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να διεξάγονται έρευνες για τον αποκλεισμό οποιασδήποτε υποκείμενης παθολογίας, όπως κακοήθειες της πυέλου
Εικόνα 01: Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
Διαχείριση
Η αντιμετώπιση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης περιλαμβάνει αντιπηκτική θεραπεία ως βάση μαζί με ανύψωση και αναλγησία. Τα θρομβολυτικά θα πρέπει να εξετάζονται ως επιλογή μόνο εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κίνδυνο για τη ζωή του. Στην αντιπηκτική θεραπεία αρχικά χορηγείται LMWH και ακολουθείται από ένα κουμαρινικό αντιπηκτικό όπως η βαρφαρίνη.
Τι είναι οι κιρσοί;
Οι κιρσοί είναι μια συχνή πάθηση ασθένειας με υψηλό ποσοστό επίπτωσης στις γυναίκες. Σε μορφολογική προοπτική, μπορεί να οριστεί ως η παρουσία ασυνήθιστα επιμήκεις, διευρυμένες και ελικοειδής επιφανειακές φλέβες. Αν και η κύρια αιτία της νόσου δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή, η πιο ευρέως αποδεκτή υπόθεση υποδηλώνει ότι η κιρσοκήλη είναι αποτέλεσμα παρατεταμένης όρθιας στάσης και δομικών ή λειτουργικών ανωμαλιών στο τοίχωμα του αγγείου. Η εγκυμοσύνη, τα ινομυώματα της μήτρας και οι καρκίνοι της πυέλου είναι οι κύριες αιτίες δευτερογενών κιρσών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, εάν δεν ληφθούν οι κατάλληλες θεραπείες, οι κιρσοί μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και να προκαλέσουν πρόωρο θάνατο.
Οι κιρσοί έχουν ταξινομηθεί σε δύο κατηγορίες ανάλογα με τη φύση της υποκείμενης αιτίας ως ιδιοπαθείς κιρσοί και δευτεροπαθείς κιρσοί.
Ιδιοπαθής κιρσοκήλη
Όπως υποδηλώνει το όνομα, οι ιδιοπαθείς κιρσοί οφείλονται σε άγνωστα ή μη αναγνωρισμένα αίτια. Παθολογικές μελέτες, που έγιναν σε ασθενείς με ιδιοπαθείς κιρσούς υποστηρίζουν έντονα τη γενετική επίδραση στα αγγειακά ελαττώματα που προδιαθέτουν την ιδιοπαθή κιρσοκήλη. Λόγω των διαφόρων ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών, οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους άνδρες. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της έμμεσης επίδρασης της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης στις φλέβες των κάτω άκρων. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνεται από την επίδραση των επιπέδων της ορμόνης βολής.
Δευτεροπαθής κιρσοκήλη
Η εγγύς φλεβική απόφραξη, η καταστροφή των φλεβικών βαλβίδων από θρόμβο αίματος ή η αυξημένη ροή αίματος μέσω της φλέβας μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή κιρσούς. Καθώς αυτές οι καταστάσεις είναι ιάσιμες, είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό για να αποτρέψετε περαιτέρω επιπλοκές.
Σε αυτήν την κατάσταση, οι φλέβες των ποδιών σας γίνονται προεξέχουσες και αντιαισθητικές. Καθώς αυτό επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες, αναζητούν ιατρική συμβουλή λόγω της δυσάρεστης εμφάνισης. Είναι πιθανό να έχετε μικρά αλλά όχι σχετικά συμπτώματα όπως κόπωση, πόνος ή σφυροκόπημα στα πόδια και πρήξιμο του αστραγάλου, κυρίως μετά από παρατεταμένη περίοδο ορθοστασίας. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δίνεται, εάν έχετε προηγούμενο ιστορικό εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, επειδή η παρουσία αποφραγμένων εν τω βάθει φλεβών μαζί με φλεβική κιρσοκήλη μπορεί να διακυβεύσει σοβαρά την παροχή αίματος στα κάτω άκρα.
Έρευνες
Η εξέταση των κιρσών πραγματοποιείται ενώ ο ασθενής είναι όρθιος. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει επιθεώρηση του ποδιού για σημεία οποιασδήποτε εν τω βάθει φλεβικής ανεπάρκειας, ακρόαση στην πληγείσα περιοχή και εξετάσεις για τυχόν ελαττώματα της βαλβίδας. Η σάρωση διπλής όψης είναι η πιο αξιόπιστη εξέταση για τη διάγνωση αυτής της πάθησης. Η αποτυχία να αντιμετωπιστεί σωστά η πάθηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως φλεβίτιδα και αιμορραγίες.
Διαχείριση
Ο τρόπος αντιμετώπισης των κιρσών ποικίλλει ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας. Κατά τη θεραπεία των κιρσών, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης, οι οποίες ενδείκνυνται για μικρές κιρσώδεις νόσους και για εγκύους, για ηλικιωμένους και για ακατάλληλα άτομα. Για κιρσούς μικρού ή μέτριου μεγέθους κάτω από το γόνατο, η σκληροθεραπεία (ένεση μικρής ποσότητας σκληρυντικού) είναι ο συνιστώμενος τρόπος θεραπείας. Εκλεκτική χειρουργική επέμβαση εκτελείται εάν εμφανιστούν επιπλοκές όπως αιμορραγία, δερματικές αλλαγές και έντονα διεσταλμένοι κιρσοί.
Εικόνα 02: Κιρσοί
Αν και οι κιρσοί δεν μπορούν να προληφθούν πλήρως, λίγες βασικές τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης τους. Η κατανάλωση μιας υγιεινής διατροφής με άφθονες φυτικές ίνες και χαμηλό αλάτι είναι σημαντική. Το να μην φοράτε ψηλά τακούνια και στενά ρούχα μπορεί να μειώσει την άσκηση αδικαιολόγητης πίεσης στους μύες των κάτω άκρων, διευκολύνοντας έτσι την κυκλοφορία. Η τακτική αλλαγή της θέσης των ποδιών σας αποτρέπει την αδράνεια του μυϊκού όγκου των γάμπων.
Ποια είναι η ομοιότητα μεταξύ της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και των κιρσών;
Και οι δύο καταστάσεις είναι παθολογικά φαινόμενα που συμβαίνουν στις φλέβες
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και των κιρσών;
Βαθιά φλεβική θρόμβωση εναντίον κιρσών |
|
| Η απόφραξη μιας βαθιάς φλέβας από έναν θρόμβο ονομάζεται εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. | Οι κιρσοί μπορούν να οριστούν ως η παρουσία ασυνήθιστα επιμήκεις, διευρυμένες και ελικοειδής επιφανειακές φλέβες. |
| Nature of the Vein | |
| Η φλέβα είναι πάντα αποφραγμένη. | Η φλέβα δεν έχει αποφραχθεί. |
| Αιτίες και Παράγοντες Κινδύνου | |
|
Παράγοντες ασθενούς · Αύξηση ηλικίας · Παχυσαρκία · Κιρσοί · Εγκυμοσύνη · Χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών χαπιών · Οικογενειακό ιστορικό Χειρουργικές καταστάσεις · Οποιαδήποτε επέμβαση διαρκεί περισσότερο από τριάντα λεπτά Ιατρικές καταστάσεις · Έμφραγμα του μυοκαρδίου · Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου · Κακοήθης · Νεφρωσικό σύνδρομο · Πνευμονία · Αιματολογικές παθήσεις |
· Παρατεταμένη όρθια στάση · Δομικές ή λειτουργικές ανωμαλίες στο τοίχωμα του αγγείου. · Εγκυμοσύνη · Ινομυώματα μήτρας · Καρκίνοι της πυέλου |
| Κλινικά χαρακτηριστικά | |
|
Συνήθως, η DVT κάτω άκρου ξεκινά στις περιφερικές φλέβες και θα πρέπει να υποπτευόμαστε όταν ένας ασθενής παραπονιέται, · Πόνος · Πρήξιμο των κάτω άκρων · Αυξημένη θερμοκρασία στα κάτω άκρα · Διαστολή των επιφανειακών φλεβών |
Κλινικά χαρακτηριστικά των κιρσών είναι, · διεσταλμένες και αντιαισθητικές φλέβες · Κούραση · Πόνος ή σφυροκόπημα στα πόδια · Πρήξιμο του αστραγάλου, κυρίως μετά από παρατεταμένη περίοδο ορθοστασίας. |
| Διάγνωση | |
|
Η επιλογή των ερευνών εξαρτάται από τη βαθμολογία Wells του ασθενούς. · Σε ασθενείς με χαμηλή πιθανότητα DVT Γίνεται Δ διμερής δοκιμή και εάν τα αποτελέσματα είναι φυσιολογικά, δεν χρειάζεται να γίνουν περισσότερες έρευνες για να αποκλειστεί η DVT. · Σε ασθενείς με μέτρια έως υψηλή πιθανότητα και σε ασθενείς που ανήκουν στην παραπάνω κατηγορία των οποίων τα αποτελέσματα της εξέτασης D dimer είναι υψηλά. Πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα συμπίεσης. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να διεξάγονται έρευνες για τον αποκλεισμό οποιασδήποτε υποκείμενης παθολογίας, όπως κακοήθειες της πυέλου. |
Η σάρωση διπλής όψης είναι η πιο αξιόπιστη εξέταση για τη διάγνωση αυτής της πάθησης. |
| Διαχείριση | |
|
Η αντιπηκτική θεραπεία ως βάση μαζί με ανύψωση και αναλγησία. Η θρομβόλυση θα πρέπει να θεωρείται ως επιλογή μόνο εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση απειλητική για τη ζωή. |
Εξαρτάται από το βαθμό σοβαρότητας. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης για μικρές κιρσώδεις νόσους και για εγκύους, για ηλικιωμένους και για ακατάλληλα άτομα. Για μικρού ή μέτριου μεγέθους κιρσούς κάτω από το γόνατο, η σκληροθεραπεία είναι ο συνιστώμενος τρόπος θεραπείας. Εκλεκτική χειρουργική επέμβαση εκτελείται εάν εμφανιστούν επιπλοκές όπως αιμορραγία, δερματικές αλλαγές και έντονα διεσταλμένοι κιρσοί. |
Σύνοψη – Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση εναντίον κιρσών
Η απόφραξη μιας βαθιάς φλέβας από έναν θρόμβο είναι γνωστή ως η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ενώ οι κιρσοί μπορούν να οριστούν ως η παρουσία ασυνήθιστα επιμήκεις, διεσταλμένες και ελικοειδής επιφανειακές φλέβες. Απόφραξη του αγγείου συμβαίνει μόνο στην DVT και όχι σε κιρσούς. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και των κιρσών.
Κατεβάστε την έκδοση PDF της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης εναντίον κιρσών
Μπορείτε να κατεβάσετε την έκδοση PDF αυτού του άρθρου και να τη χρησιμοποιήσετε για σκοπούς εκτός σύνδεσης σύμφωνα με τη σημείωση παραπομπής. Κατεβάστε την έκδοση PDF εδώ Διαφορά μεταξύ της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και των κιρσών
