Η βασική διαφορά μεταξύ PE και DVT είναι ότι, στην PE (πνευμονική εμβολή), η απόφραξη συμβαίνει στα πνευμονικά αγγεία από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στη δεξιά καρδιά και οι συστηματικές φλέβες απομακρύνονται και εναποτίθενται στα πνευμονικά αγγεία ενώ, στην DVT (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση), η απόφραξη συμβαίνει στις εν τω βάθει φλέβες του ποδιού από έναν θρόμβο.
Τι είναι η PE;
Πνευμονική εμβολή ή ΠΕ είναι η διαδικασία όπου οι θρόμβοι που σχηματίζονται στη δεξιά καρδιά και οι συστηματικές φλέβες απομακρύνονται και εναποτίθενται στα πνευμονικά αγγεία. Οι μηριαίες φλέβες είναι η συνηθέστερη πηγή εμβολής.
Η απόφραξη μιας αρτηρίας από εμβολή αερίζει, αλλά όχι αιμάτωση, την περιοχή του πνεύμονα που τροφοδοτείται από τη συγκεκριμένη αρτηρία. Αυτό τελικά οδηγεί σε έναν νεκρό χώρο που επηρεάζει την αιμάτωση του αερίου. Τελικά, η υπό αιμάτωση περιοχή του πνεύμονα καταρρέει λόγω της μειωμένης παραγωγής τασιενεργού. Αλλά το έμφραγμα αυτής της περιοχής είναι απίθανο λόγω της διπλής παροχής αίματος που έρχεται στους πνευμονικούς ιστούς μέσω των βρογχικών αγγείων.
Εικόνα 01: Ο πόνος στο στήθος είναι σημάδι PE
Μικρή πνευμονική εμβολή
Όταν η εμβολή αποφράσσει ένα τερματικό αγγείο, ο ασθενής εμφανίζει πλευριτικό πόνο στο στήθος και δύσπνοια. Περίπου τρεις ημέρες μετά, ο ασθενής μπορεί επίσης να αναπτύξει αιμόπτυση. Ωστόσο, σπάνια, ένας ασθενής έχει πυρετό.
Μαζική πνευμονική εμβολή
Πρόκειται για μια σπάνια κατάσταση όπου οι πνεύμονες καταρρέουν, λόγω απόφραξης στα αγγεία μέσω των οποίων το αίμα ρέει έξω από τη δεξιά κοιλία. Έτσι, ο ασθενής έχει έντονο κεντρικό πόνο στο στήθος και φαίνεται επίσης ιδρωμένος και χλωμός.
Όταν υπάρχουν πολλαπλές υποτροπιάζουσες εμβολές, ο ασθενής παθαίνει δύσπνοια, η οποία προοδευτικά επιδεινώνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα όπως συγκοπή κατά την προσπάθεια, αδυναμία και στηθάγχη.
Κλινικά χαρακτηριστικά
Η συντριπτική πλειοψηφία των πνευμονικών εμβολών αναπτύσσεται σιωπηλά. Ωστόσο, τα άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Ξαφνική έναρξη δύσπνοιας
- Πλευριτικός πόνος στο στήθος
- Βήχας
- Αιμόπτυση, εάν έχει συμβεί έμφραγμα
Έρευνες
Οι παρακάτω έρευνες βοηθούν στην επιβεβαίωση οποιασδήποτε κλινικής υποψίας πνευμονικής εμβολής και στην εκτίμηση της έκτασης της απόφραξης.
- Ακτινογραφία θώρακος
- ΗΚΓ
- Αιματολογικές εξετάσεις όπως πλήρης αιματολογική εξέταση, PT/INR
- Δ-διμερές πλάσματος
- Αερισμός ραδιονουκλεϊδίων/σάρωση διάχυσης
- USS
- CT
- MRI
Διαχείριση
Το οξυγόνο υψηλής ροής είναι απαραίτητο για όλους τους ασθενείς, μαζί με αναλγησία και ανάπαυση στο κρεβάτι. Είναι εξίσου σημαντικό να χρησιμοποιείται αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη ακολουθούμενη από βαρφαρίνη. Σε περίπτωση μαζικής πνευμονικής εμβολής, πρέπει να χορηγούνται κατάλληλα ενδοφλέβια υγρά. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να χορηγηθούν ινότροποι παράγοντες. Η ινωδολυτική θεραπεία και η χειρουργική εμβολεκτομή είναι οι άλλες διαθέσιμες επιλογές. Επιπλέον, η αντιπηκτική θεραπεία με βαρφαρίνη θα πρέπει να συνεχιστεί για να αποτραπεί η μελλοντική ανάπτυξη εμβολής.
Τι είναι DVT;
Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή DVT είναι η απόφραξη μιας βαθιάς φλέβας από έναν θρόμβο. Η DVT των ποδιών είναι η πιο κοινή μορφή DVT και έχει ένα ανησυχητικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.
Παράγοντες Κινδύνου
Παράγοντες ασθενούς
- Παχυσαρκία
- Αύξηση ηλικίας
- Εγκυμοσύνη
- Κιρσοί
- Χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών χαπιών
- Οικογενειακό ιστορικό
Χειρουργικές καταστάσεις
Οποιαδήποτε επέμβαση που διαρκεί περισσότερο από τριάντα λεπτά
Ιατρικές καταστάσεις
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου
- Κακοήθεια
- Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
- Νεφρωτικό σύνδρομο
- Αιματολογικές παθήσεις
- Πνευμονία
Κλινικά χαρακτηριστικά
Η ΕΦΘ κάτω άκρου ξεκινά συνήθως στις περιφερικές φλέβες και τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της πάθησης περιλαμβάνουν συνήθως,
- Πόνος
- Οίδημα των κάτω άκρων
- Αυξημένη θερμοκρασία στα κάτω άκρα
- Διαστολή των επιφανειακών φλεβών
Αν και αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά μονόπλευρα, είναι δυνατό να εμφανιστούν και αμφοτερόπλευρα. Αλλά η αμφοτερόπλευρη ΕΦΘ σχεδόν πάντα περιλαμβάνει κακοήθειες και ανωμαλίες στο IVC.
Όποτε ένας ασθενής παρουσιάζει τα προαναφερθέντα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οι παράγοντες κινδύνου της ΕΦΒ. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον εντοπισμό τυχόν κακοήθων καταστάσεων. Δεδομένου ότι είναι πιθανό να έχουμε πνευμονική εμβολή μαζί με DVT, είναι επίσης σημαντικό να ελέγχετε για σημεία και συμπτώματα πνευμονικής εμβολής.
Εικόνα 02: Μια υπερηχογραφική εικόνα εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης
Επιπλέον, οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου χρησιμοποιούν ένα σύνολο κλινικών κριτηρίων που ονομάζονται βαθμολογία Wells για να ταξινομούν τους ασθενείς ανάλογα με την πιθανότητα εμφάνισης DVT.
Έρευνες
Το πιο σημαντικό, η επιλογή των ερευνών εξαρτάται από τη βαθμολογία Wells του ασθενούς.
- Η δοκιμή D διμερούς είναι για ασθενείς με χαμηλή πιθανότητα DVT. Εάν τα αποτελέσματα είναι φυσιολογικά, δεν χρειάζεται να κάνετε περισσότερες έρευνες για να αποκλειστεί η ΕΒΦΘ.
- Ασθενείς των οποίων τα αποτελέσματα της δοκιμής D διμερούς είναι υψηλά καθώς και ασθενείς με μέτρια έως υψηλή πιθανότητα πρέπει να υποβληθούν σε υπέρηχο συμπίεσης.
Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να διεξάγονται έρευνες για τον αποκλεισμό τυχόν υποκείμενης παθολογίας, όπως κακοήθειες της πυέλου.
Διαχείριση
Η διαχείριση περιλαμβάνει αντιπηκτική θεραπεία ως βασική βάση, μαζί με ανύψωση και αναλγησία. Η θρομβόλυση θα πρέπει να θεωρείται ως επιλογή μόνο εάν ο ασθενής βρίσκεται σε απειλητική για τη ζωή του ασθενή Στην αντιπηκτική θεραπεία, αρχικά χορηγείται LMWH και ακολουθείται από ένα κουμαρινικό αντιπηκτικό όπως η βαρφαρίνη.
Ποια είναι η ομοιότητα μεταξύ PE και DVT;
Τόσο το PE όσο και το DVT οφείλονται στην απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβο ή έμβολο
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ PE και DVT;
PE vs DVT |
|
| Πνευμονική εμβολή είναι η διαδικασία σχηματισμού θρόμβων στη δεξιά καρδιά και συστηματικών φλεβών που απομακρύνονται και εναποτίθενται στα πνευμονικά αγγεία. | Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή DVT είναι η απόφραξη μιας βαθιάς φλέβας από έναν θρόμβο. |
| Τοποθεσία | |
| Εμφανίζεται απόφραξη στο πνευμονικό αγγείο. | Εμφανίζεται απόφραξη στις βαθιές φλέβες των ποδιών. |
| Κλινικά χαρακτηριστικά | |
|
|
| Έρευνες | |
|
|
| Διαχείριση | |
|
Η διαχείριση της DVT περιλαμβάνει αντιπηκτική θεραπεία ως βάση μαζί με ανύψωση και αναλγησίαΗ θρομβόλυση θα πρέπει να θεωρείται ως επιλογή μόνο εάν ο ασθενής βρίσκεται σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Στην αντιπηκτική θεραπεία, αρχικά χορηγείται LMWH και ακολουθείται από ένα κουμαρινικό αντιπηκτικό όπως η βαρφαρίνη |
Σύνοψη – PE vs DVT
Συνοπτικά, η PE είναι η κατάσταση όπου οι θρόμβοι που σχηματίζονται στη δεξιά καρδιά και οι συστηματικές φλέβες απομακρύνονται και εναποτίθενται στα πνευμονικά αγγεία. Η DVT, από την άλλη, είναι η απόφραξη των βαθιών φλεβών των ποδιών λόγω του σχηματισμού θρόμβων. Αντίστοιχα, στην ΠΕ, η απόφραξη είναι μέσα σε ένα πνευμονικό αγγείο, ενώ, στην ΕΦΘ η απόφραξη είναι μέσα σε μια βαθιά φλέβα του ποδιού. Επομένως, αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ PE και DVT.
