Αρρυθμία vs Δυσρυθμία
Τόσο η αρρυθμία όσο και η δυσρυθμία σημαίνουν το ίδιο. Αρρυθμία σημαίνει απουσία τακτικού ρυθμού και δυσρυθμία σημαίνει μη φυσιολογικό ρυθμό. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή οι αρρυθμίες είναι συχνές στους ανθρώπους, συχνά καλοήθεις και συχνά διαλείπουσες. Ωστόσο, μπορεί να είναι σοβαρές μερικές φορές οδηγώντας σε καρδιακό συμβιβασμό. Αυτό το άρθρο θα εξετάσει λεπτομερέστερα την αρρυθμία, τονίζοντας διαφορετικούς τύπους αρρυθμιών (όπως καρδιακή αρρυθμία, φλεβοκομβική αρρυθμία, κοιλιακή αρρυθμία), τα συμπτώματα και τη διάγνωση των αρρυθμιών, καθώς και την πορεία θεραπείας που απαιτούν.
Αιτίες αρρυθμίας: Συνήθεις αιτίες καρδιακής αρρυθμίας (καρδιακές δυσρυθμίες) είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακές προσβολές), νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας, ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας (μη φυσιολογική διάταση), νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας (καρδιοαρθρομυοπάθεια), μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδιοπάθεια, περικαρδίτιδα και μη φυσιολογικές οδούς αγωγιμότητας της καρδιάς. Συνήθεις μη καρδιακές αιτίες αρρυθμίας είναι η καφεΐνη, το κάπνισμα, το αλκοόλ, η πνευμονία, τα φάρμακα (όπως η διγοξίνη, οι β-αναστολείς, η L dopa και η τρικυκλική) και οι μεταβολικές ανισορροπίες (κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο, υψηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα, παθήσεις του θυρεοειδούς).
Συμπτώματα αρρυθμίας: Οι ασθενείς με αρρυθμία παρουσιάζουν πόνο στο στήθος, αίσθημα παλμών, λιποθυμίες, χαμηλή αρτηριακή πίεση και συλλογή υγρού στους πνεύμονες. Ορισμένες αρρυθμίες είναι ασυμπτωματικές και τυχαίες. Οι παλμοί μπορεί να είναι κανονικοί, ακανόνιστοι, γρήγοροι ή αργοί. Η διάρκεια των συμπτωμάτων της αρρυθμίας ποικίλλει ανάλογα με την αιτία. Το ιστορικό φαρμάκου, το οικογενειακό ιστορικό καρδιακών παθήσεων και το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό είναι πολύ σημαντικά στην έρευνα.
Η διάγνωση των αρρυθμιών απαιτεί πλήρη αιματολογική εξέταση, ουρία και ηλεκτρολύτες αίματος, γλυκόζη αίματος, ασβέστιο ορού, μαγνήσιο, θυρεοειδοτρόπο ορμόνη και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να δείξει ισχαιμικές αλλαγές, κολπική μαρμαρυγή, μικρό διάστημα PR (σύνδρομο Wolf-Parkinson-White), μεγάλο διάστημα QT (μεταβολικό) και κύματα U (χαμηλό κάλιο). Το ηχοκαρδιογράφημα μπορεί επίσης να δείξει σημάδια δομικών καρδιακών παθήσεων. Περαιτέρω διερεύνηση μπορεί να περιλαμβάνει ΗΚΓ άσκησης, καρδιακό καθετηριασμό και ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες.
Η θεραπεία για τις αρρυθμίες ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της αρρυθμίας. Εάν το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό κατά τη διάρκεια της αίσθημα παλμών, ο ασθενής δεν χρειάζεται παρέμβαση.
Η αρρυθμία βραδυκαρδίας ορίζεται ως ο καρδιακός ρυθμός χαμηλότερος από 50 παλμούς ανά λεπτό. Εάν ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός και ο ρυθμός είναι πάνω από 40 bpm, δεν χρειάζεται παρέμβαση. Τα αιτιολογικά φάρμακα και οι ιατρικές παθήσεις (όπως ο υποθυρεοειδισμός) πρέπει να διορθώνονται. Η ατροπίνη, η ισοπρεναλίνη και η βηματοδότηση είναι γνωστές μέθοδοι θεραπείας.
Το σύνδρομο άρρωστου κόλπου οφείλεται σε μη φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα του κόμβου SA. Οι συμπτωματικοί ασθενείς χρειάζονται βηματοδότηση.
Η αρρυθμία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας χαρακτηρίζεται από απουσία κυμάτων P, στενό σύμπλεγμα QRS και καρδιακό ρυθμό πάνω από 100 bpm. Μασάζ καρωτίδας, βεραπαμίλη, αδενοσίνη, αμιωδαρόνη και σοκ DC μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του SVT. Η κολπική μαρμαρυγή και ο πτερυγισμός μπορεί να είναι τυχαία ευρήματα. Η κολπική μαρμαρυγή παρουσιάζει ακανόνιστα σύμπλοκα QRS και απουσία κύματος Ρ. Η συχνότητα κολπικού πτερυγισμού είναι συνήθως περίπου 300 bmp, αλλά η κοιλιακή συχνότητα είναι περίπου 150 bmp. Η διγοξίνη μπορεί να ελέγξει τον κοιλιακό ρυθμό. Η βεραπαμίλη, οι β-αναστολείς και η αμιωδαρόνη είναι αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις. Απαιτείται σοκ DC εάν η καρδιακή λειτουργία είναι σε κίνδυνο.
Η αρρυθμία της κοιλιακής ταχυκαρδίας παρουσιάζει ευρείες συμπλέγματα QRS στο ΗΚΓ. Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ένας συγκλονιστικός ρυθμός. Η αμιωδαρόνη και το σοκ DC μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της VT.
Ως τελικό μέτρο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας μόνιμος βηματοδότης για την παράκαμψη των αρρυθμιών. Αυτόματοι εμφυτευμένοι απινιδωτές που επανεκκινούν την καρδιακή ηλεκτρική δραστηριότητα σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής σώζουν ζωές.
