Αποφρακτική vs Περιοριστική Πνευμονοπάθεια
Οι αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις παρουσιάζουν φραγμένους αεραγωγούς ενώ οι περιοριστικές πνευμονικές παθήσεις παρουσιάζουν αδυναμία επέκτασης ή απώλεια ελαστικής ανάκρουσης των πνευμόνων. Συχνές αποφρακτικές πνευμονοπάθειες είναι το άσθμα, η βρογχίτιδα, οι βρογχεκτασίες και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ). Συχνές περιοριστικές πνευμονικές παθήσεις είναι η κυστική ίνωση και άλλες αιτίες πνευμονικών ουλών. Η κυστική ίνωση έχει κοινά χαρακτηριστικά με τις αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις αλλά θεωρείται περιοριστική πνευμονοπάθεια σύμφωνα με την παθοφυσιολογία. Αν και τόσο οι αποφρακτικές όσο και οι περιοριστικές πνευμονικές ασθένειες μοιράζονται ορισμένα συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και μεθόδους θεραπείας, υπάρχουν και μικρές παραλλαγές. Αυτό το άρθρο θα μιλήσει για αυτά λεπτομερώς.
Τι είναι οι Αποφρακτικές Πνευμονοπάθειες;
Οι κοινές αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις είναι το άσθμα, η βρογχίτιδα, οι βρογχεκτασίες και η ΧΑΠ.
Το άσθμα επηρεάζει το 5-8% του πληθυσμού. Τα περισσότερα ασθματικά παιδιά αναπτύσσονται από αυτό ή υποφέρουν πολύ λιγότερο ως ενήλικες. Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια δύσπνοιας, βήχα και συριγμού που προκαλούνται από αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών. Τρεις παράγοντες συμβάλλουν στη στένωση των αεραγωγών: συστολή των βρογχικών μυών που προκαλείται από διάφορα ερεθίσματα, οίδημα/φλεγμονή του βλεννογόνου που προκαλείται από μαστοκύτταρα και αποκοκκίωση των βασεόφιλων με αποτέλεσμα την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών και αυξημένη παραγωγή βλέννας. Ο κρύος αέρας, η άσκηση, το συναίσθημα, τα αλλεργιογόνα, η μόλυνση και τα φάρμακα πυροδοτούν τα επεισόδια. Η διάμετρος των αεραγωγών αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας και είναι η μικρότερη κατά το πρωί και το βράδυ. Επομένως, οι περισσότερες επιθέσεις συμβαίνουν αυτήν την ώρα της ημέρας. Η παλινδρόμηση οξέος σχετίζεται με το άσθμα. Συνήθως γίνονται σπιρομέτρηση, δερματικό τεστ για αλλεργιογόνα και ακτινογραφία θώρακα. Βρογχοδιασταλτικά και στεροειδή ως εισπνευστήρες, δισκία ή, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ως ενδοφλέβια σκευάσματα μπορούν να χορηγηθούν ως θεραπεία.
Η βρογχίτιδα είναι φλεγμονή των μεγαλύτερων αεραγωγών. Είναι συνήθως ιογενής ή βακτηριδιακός. Ο ασθενής παρουσιάζει βήχα, δύσπνοια, παραγωγή πτυέλων και μερικές φορές πυρετό. Υπάρχει απόφραξη των αεραγωγών λόγω παραγωγής βλέννας και σύσπασης των βρογχικών μυών. Η βρογχίτιδα αντιμετωπίζεται με εισπνοή ατμού, βρογχοδιασταλτικά και αντιβιοτικά.
Οι βρογχεκτασίες οφείλονται σε χρόνιες λοιμώξεις των βρόγχων και των βρογχιολίων που οδηγούν σε μόνιμη διάταση αυτών των αεραγωγών. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus και Pseudomonas aeruginosa είναι οι συνήθεις ένοχοι. Το σύνδρομο Young, η πρωτοπαθής ακτινωτή δυσκινησία, η κυστική ίνωση, το σύνδρομο Kartergener, η βρογχική απόφραξη λόγω όγκων και ξένων σωμάτων και η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση μπορεί να οδηγήσουν σε βρογχεκτασία. Οι βρογχεκτασίες χαρακτηρίζονται από επίμονο βήχα, παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια, κτυπήματα στα δάχτυλα. Αντιμετωπίζεται με ορθοστατική παροχέτευση πτυέλων, αντιβιοτικά, βρογχοδιασταλτικά και στεροειδή.
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) αποτελείται από δύο στενά συνδεδεμένες κλινικές οντότητες. χρόνια βρογχίτιδα (μακροχρόνια φλεγμονή μεγάλων αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από βήχα και πτύελα τις περισσότερες ημέρες των 3 μηνών των δύο διαδοχικών ετών) και εμφύσημα (απώλεια ελαστικής ανάκρουσης του πνεύμονα και ιστολογικά, διεύρυνση του αεραγωγού μικρότερου από τα τελικά βρογχιόλια και καταστροφή των τοιχωμάτων των κυψελίδων). Οι ασθενείς μπορεί να έχουν είτε άσθμα είτε ΧΑΠ αλλά όχι και τα δύο. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 35 ετών, έχει ιστορικό καπνίσματος, μακροχρόνια παραγωγή πτυέλων, βήχα, δύσπνοια χωρίς σαφείς διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι πιθανή η ΧΑΠ. Το NICE (Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας) συνιστά το όνομα ΧΑΠ. Το κάπνισμα είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για ΧΑΠ. Η τάση για ανάπτυξη ΧΑΠ αυξάνεται με τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζονται και όλοι οι ισόβιοι καπνιστές παθαίνουν ΧΑΠ.
Άτομα που εργάζονται σε ορυχεία χρυσού, ανθρακωρυχεία, εργοστάσια κλωστοϋφαντουργίας, μπορεί επίσης να νοσήσουν από ΧΑΠ λόγω των χημικών ουσιών και η έκθεση στη σκόνη προκαλεί αυξημένη κατάσταση αντιδραστικότητας στους αεραγωγούς. Παρόμοια με τον καπνό του τσιγάρου αυτά τα μόρια αυξάνουν τις εκκρίσεις των αεραγωγών και προκαλούν στένωση των αεραγωγών. Δεν υπάρχει θεραπεία για τη ΧΑΠ αν και είναι διαχειρίσιμη. Οι οξείες παροξύνσεις αντιμετωπίζονται σε μονάδες έκτακτης ανάγκης με βρογχοδιασταλτικά, στεροειδή και αντιβιοτικά.
Τι είναι οι περιοριστικές πνευμονικές παθήσεις;
Οι συνήθεις περιοριστικές πνευμονικές παθήσεις είναι η κυστική ίνωση και άλλες αιτίες δημιουργίας πνευμονικών ουλών.
Η κυστική ίνωση είναι μία από τις πιο κοινές αυτοσωμικές υπολειπόμενες καταστάσεις που είναι απειλητικές για τη ζωή που επηρεάζουν τους Καυκάσιους. Προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο ρυθμιστή της διαμεμβρανικής αγωγιμότητας της κυστικής ίνωσης. Αυτό οδηγεί σε συνδυασμό ελαττωματικής έκκρισης χλωρίου και αυξημένης απορρόφησης νατρίου από το επιθήλιο των αεραγωγών. Οι αλλαγές στη σύνθεση του υγρού της επιφάνειας των αεραγωγών προδιαθέτουν τον πνεύμονα σε λοιμώξεις και βρογχεκτασίες. Οι ασθενείς παρουσιάζουν βήχα, συριγμό, αδυναμία ανάπτυξης, παγκρεατική ανεπάρκεια, εντερική απόφραξη, κίρρωση και οστεοπόρωση. Η φυσιοθεραπεία θώρακα, η αντικατάσταση παγκρεατικών ενζύμων, η αντικατάσταση λιποδιαλυτών βιταμινών και η μείωση του σακχάρου στο αίμα είναι σημαντικές μέθοδοι θεραπείας της κυστικής ίνωσης. Η μέση επιβίωση των ασθενών με κυστική ίνωση είναι πλέον πάνω από 30 χρόνια.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Αποφρακτικής και Περιοριστικής Πνευμονοπάθειας;
• Οι αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις χαρακτηρίζονται από απόφραξη των αεραγωγών ενώ οι περιοριστικές ασθένειες παρουσιάζουν αποτυχία διαστολής των πνευμόνων.
• Στις αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις, υπάρχει αυξημένος σχηματισμός βλέννας ενώ δεν υπάρχει καμία στις περιοριστικές ασθένειες.
• Οι περιοριστικές ασθένειες οφείλονται σε ουλές στους πνεύμονες ενώ δεν υπάρχουν ουλές στις αποφρακτικές ασθένειες.
