Η βασική διαφορά μεταξύ της διάμεσης πνευμονοπάθειας και της βρογχεκτασίας είναι ότι οι διάμεσες πνευμονοπάθειες είναι ένα σύνολο περιοριστικών πνευμονοπαθειών, ενώ οι βρογχεκτασίες είναι μια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
Οι διάμεσες πνευμονικές παθήσεις (ILD) είναι μια ετερογενής ομάδα διαταραχών που περιλαμβάνει το πνευμονικό παρέγχυμα – κυψελιδική επένδυση, κυψελιδικά τοιχώματα, τριχοειδές ενδοθήλιο και συνδετικό ιστό. Οι ίδιες παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από λοιμογόνους παράγοντες δεν θεωρούνται ως διάμεσες πνευμονικές παθήσεις. Οι βρογχεκτασίες είναι μια παθολογική κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μη φυσιολογικά και μόνιμα διεσταλμένων αεραγωγών.
Τι είναι η διάμεση πνευμονοπάθεια;
Οι διάμεσες πνευμονικές παθήσεις (ILD) είναι μια ετερογενής ομάδα διαταραχών που περιλαμβάνει το πνευμονικό παρέγχυμα – κυψελιδική επένδυση, κυψελιδικά τοιχώματα, τριχοειδές ενδοθήλιο και συνδετικό ιστό. Οι ίδιες παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από λοιμογόνους παράγοντες δεν θεωρούνται ως διάμεσες πνευμονικές παθήσεις. Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς υπάρχει ίνωση του πνευμονικού παρεγχύματος μερικές φορές με σχετική φλεγμονή. Τελικά τα κυψελιδικά διαφράγματα παχύνονται μειώνοντας τη διάχυση του οξυγόνου σε αυτά.
Στο πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου, υπάρχει διάχυτη ίνωση του πνεύμονα που προκαλεί τη χαρακτηριστική κυψελοειδή εμφάνιση στις ακτινογραφίες CT. Ο ασθενής μπορεί να έχει σημαντική έκπτωση της πνευμονικής λειτουργίας, πνευμονική υπέρταση και πνευμονική πνευμονική νόσο.
Κοινά κλινικά χαρακτηριστικά
Συνήθη κλινικά χαρακτηριστικά της διάμεσης πνευμονοπάθειας περιλαμβάνουν:
- Προοδευτική δύσπνοια και ταχύπνοια
- Τερματίστε τα αναπνευστικά τριξίματα (συνήθως χωρίς συριγμό ή άλλες ενδείξεις απόφραξης των αεραγωγών)
- κυάνωση
Εικόνα 01: Μια κυψελίδα στον πνεύμονα
Δοκιμασίες λειτουργίας πνευμόνων
- Μειωμένη συνολική πνευμονική χωρητικότητα λόγω μειωμένης συμμόρφωσης – περιοριστικός τύπος πνευμονοπάθειας
- Μειωμένη ικανότητα διάχυσης CO
- Ακτινογραφία θώρακος
Διάχυτο διηθητικό μοτίβο – μικρά οζίδια, ακανόνιστες γραμμές ή σκιά από εσμυρισμένο γυαλί
Αιτία
Η ακριβής αιτία της πλειονότητας των διάμεσων πνευμονοπαθειών δεν έχει ακόμη εντοπιστεί. Αλλά πιστεύεται ότι έχουν συσχετίσεις με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου.
- Έκθεση σε περιβαλλοντικούς κινδύνους (συνήθως κάπνισμα, άλλοι: βιομηχανικές εκθέσεις)
- σαρκοείδωση
- Αγγειοπάθειες κολλαγόνου
- Κοκκιωματώδης αγγειίτιδα (π.χ. Wegener's, Churg - Strauss)
- Πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας (οργανική σκόνη)
- Έκθεση σε ανόργανη σκόνη - βηρύλλιο, πυρίτιο (κυρίως σε βιομηχανικές εκθέσεις)
Ιστολογικοί υπότυποι διάμεσης πνευμονοπάθειας
- Συνήθης διάμεση πνευμονία (UIP)
- Οργανωτική πνευμονία (OP) [παλαιός όρος-Bronchioloitis obliterance with organizing pneumonia (BOOP)]
- Αποδερματική διάμεση πνευμονία (DIP)
- Διάχυτη φατνιακή βλάβη (DAD)
- Μη ειδική διάμεση πνευμονία (NSIP)
Έρευνες
Η διάμεση πνευμονοπάθεια μπορεί να διερευνηθεί μέσω;
- Ακτινογραφία θώρακος – αμφοτερόπλευρο δικτυωτό σχέδιο. Σε κοκκιωματώδεις τύπους μπορεί να υπάρχουν οζώδεις θολερότητες
- HRCT – καλύτερη αξιολόγηση της έκτασης και της κατανομής της νόσου
- Δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας – εκτιμάται η έκταση της πνευμονικής συμμετοχής
- Ικανότητα διάχυσης – μείωσε την ικανότητα διάχυσης του πνεύμονα για CO
- Αέριο αρτηριακού αίματος
- Βρογχοσκόπηση και βρογχοκυψελιδική πλύση
- Βιοψία πνεύμονα
- Άλλα:
- Σε CTDs – ANA, anti-dsDNA, ρευματοειδής παράγοντας
- LDH – ένα μη ειδικό εύρημα σε ILDs
Διαχείριση
Το σχέδιο διαχείρισης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την υποκείμενη αιτία της διάμεσης πνευμονοπάθειας
- Χορηγούνται κορτικοστεροειδή για να σταματήσουν τις συνεχιζόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες
- Η χρήση ανοσοκατασταλτικών προτείνεται επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις όταν δεν υπάρχει βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς μόνο με τα κορτικοστεροειδή.
- Ωστόσο, στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις, η μεταμόσχευση πνεύμονα παραμένει η μόνη επιλογή
Τι είναι η βρογχεκτασία;
Οι βρογχεκτασίες είναι μια παθολογική κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μη φυσιολογικά και μόνιμα διεσταλμένων αεραγωγών. Ως αποτέλεσμα της χρόνιας φλεγμονής, τα βρογχικά τοιχώματα παχαίνουν και καταστρέφονται μη αναστρέψιμα. Η βλάβη του μηχανισμού μεταφοράς του βλεννογόνου αυξάνει τον κίνδυνο υπερτιθέμενων λοιμώξεων.
Αιτιολογία
Τα αίτια της βρογχεκτασίας είναι;
- Συγγενή ελαττώματα όπως ανεπάρκεια στοιχείων βρογχικού τοιχώματος και πνευμονική δέσμευση
- Απόφραξη του βρογχικού τοιχώματος λόγω μηχανικών αιτιών όπως όγκοι
- Μεταλοιμώδης βρογχική βλάβη
- Σχηματισμός κοκκιώματος σε καταστάσεις όπως η φυματίωση και η σαρκοείδωση
- Διάχυτες ασθένειες του πνευμονικού παρεγχύματος όπως η πνευμονική ίνωση
- Ανοσολογική υπεραπόκριση σε καταστάσεις όπως μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα
- Ανοσοποιητικές ανεπάρκειες
- Ελαττώματα βλεννογόνου κάθαρσης σε ασθένειες όπως η κυστική ίνωση
Εικόνα 02: Βρογχεκτασίες
Κλινικά χαρακτηριστικά
Τα κλινικά χαρακτηριστικά της βρογχεκτασίας περιλαμβάνουν:
- Η παραγωγή πτυέλων πράσινου ή κίτρινου χρώματος είναι η μόνη κλινική εκδήλωση στην ήπια βρογχεκτασία
- Με την εξέλιξη της νόσου, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει άλλα σοβαρά συμπτώματα όπως επίμονη δυσοσμία του στόματος, επαναλαμβανόμενα εμπύρετα επεισόδια με αδιαθεσία και επαναλαμβανόμενες κρίσεις πνευμονίας.
- Τράχωμα των νυχιών
- Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορούν να ακουστούν χοντρά τριξίματα στις μολυσμένες περιοχές
- δύσπνοια
- Αιμόπτυση
Έρευνες
Οι έρευνες της βρογχεκτασίας περιλαμβάνουν;
- Ακτινογραφία θώρακος – συνήθως δείχνει την παρουσία διεσταλμένων βρόγχων με παχύρρευστα τοιχώματα. Περιστασιακά μπορούν επίσης να παρατηρηθούν πολλαπλές κύστεις γεμάτες με υγρά.
- Σάρωση CT υψηλής ανάλυσης
- Η εξέταση και η καλλιέργεια των πτυέλων είναι απαραίτητες για την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα καθώς και για τον προσδιορισμό των κατάλληλων αντιβιοτικών που πρέπει να συνταγογραφούνται για τη διαχείριση των υπερτιθέμενων λοιμώξεων.
- Ακτινογραφίες κόλπων - η πλειοψηφία των ασθενών μπορεί επίσης να έχει ρινοκολπίτιδα
- Ανοσοσφαιρίνες ορού – αυτή η εξέταση πραγματοποιείται για τον εντοπισμό τυχόν ανοσοανεπάρκειας
- Οι ηλεκτρολύτες ιδρώτα μετρώνται εάν υπάρχει υποψία κυστικής ίνωσης
Θεραπεία
Η θεραπεία και η διαχείριση των βρογχεκτασιών είναι;
- Στατική παροχέτευση
- Αντιβιοτικά – ο τύπος του αντιβιοτικού που χρησιμοποιείται εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα
- Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε βρογχοδιασταλτικά μερικές φορές για να αποφύγετε τους περιορισμούς στη ροή του αέρα
- Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως τα από του στόματος ή τα ρινικά κορτικοστεροειδή μπορούν να σταματήσουν την εξέλιξη της νόσου
Επιπλοκές
- Πνευμονία
- Πνευμοθώρακας
- Empyema
- Μεταστατικά εγκεφαλικά αποστήματα
Ποια είναι η ομοιότητα μεταξύ της διάμεσης πνευμονοπάθειας και της βρογχεκτασίας;
Και οι δύο καταστάσεις είναι πνευμονικές παθήσεις
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της διάμεσης πνευμονοπάθειας και της βρογχεκτασίας;
Οι διάμεσες πνευμονικές παθήσεις (ILD) είναι μια ετερογενής ομάδα διαταραχών που περιλαμβάνει το πνευμονικό παρέγχυμα - κυψελιδική επένδυση, κυψελιδικά τοιχώματα, τριχοειδές ενδοθήλιο και συνδετικός ιστός, ενώ οι βρογχεκτασίες είναι μια παθολογική κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ανώμαλου και μόνιμα διεσταλμένους αεραγωγούς. Αυτή είναι η βασική διαφορά μεταξύ της διάμεσης διάμεσης πνευμονοπάθειας και της βρογχεκτασίας. Επίσης, υπάρχουν και άλλες διαφορές μεταξύ της διάμεσης πνευμονοπάθειας και της βρογχεκτασίας με βάση την αιτία, τα κλινικά χαρακτηριστικά, την τεχνική έρευνας, τη θεραπεία και τη διαχείριση, οι οποίες παρατίθενται παρακάτω.
Σύνοψη – Διάμεση πνευμονοπάθεια εναντίον βρογχεκτασιών
Οι διάμεσες πνευμονικές παθήσεις (ILD) είναι μια ετερογενής ομάδα διαταραχών που περιλαμβάνει το πνευμονικό παρέγχυμα – κυψελιδική επένδυση, κυψελιδικά τοιχώματα, τριχοειδές ενδοθήλιο και συνδετικός ιστός, ενώ οι βρογχεκτασίες είναι μια παθολογική κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ανώμαλης και μόνιμα διεσταλμένους αεραγωγούς. Οι βρογχεκτασίες είναι μια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, αλλά οι διάμεσες πνευμονοπάθειες είναι περιοριστικής φύσεως. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της διάμεσης πνευμονοπάθειας και της βρογχεκτασίας.
