Λιπώδες ήπαρ εναντίον Κίρρωση
Το λιπώδες ήπαρ και η κίρρωση είναι δύο καταστάσεις που επηρεάζουν το ήπαρ. Και οι δύο είναι κοινές παθήσεις, και οι δύο εντοπίζονται συχνά σε αλκοολικούς. Το αλκοόλ μπορεί να είναι ή όχι η αιτία και για τις δύο καταστάσεις. Η δίαιτα μπορεί να προκαλέσει λιπώδες ήπαρ ενώ το NASH είναι ένας μη αλκοολικός τύπος κίρρωσης. Πολλοί πιστεύουν ότι αυτές οι διαταραχές είναι ειδικά για την κατανάλωση αλκοόλ, αλλά η πραγματικότητα είναι ότι ενώ σχεδόν όλοι οι άνθρωποι με λιπώδες ήπαρ και κίρρωση το έχουν παρουσιάσει λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ, υπάρχουν και άλλες αιτίες για λιπώδες ήπαρ και κίρρωση.
λιπώδες ήπαρ
Το λιπώδες συκώτι είναι μια τόσο κοινή πάθηση που την έχουν και πολλοί νέοι. Ενώ το αλκοόλ είναι γνωστός παράγοντας κινδύνου για το λιπώδες ήπαρ, η ανθυγιεινή διατροφή πλούσια σε λίπη είναι ο συνήθης ένοχος. Τα λιπαρά τρόφιμα που καταναλώνουμε διασπώνται από τις λιπάσες και τα λιπαρά οξέα και η γλυκερίνη που προκύπτουν μεταφέρονται στο ήπαρ πριν εισέλθουν στη συστηματική κυκλοφορία. Στο συκώτι, πολλά λιπαρά οξέα και γλυκερίνη απορροφώνται στα ηπατικά κύτταρα. Εκεί αποθηκεύονται ως σφαιρίδια λίπους στο κυτταρόπλασμα των ηπατικών κυττάρων. Υπάρχει ένα όριο στην ποσότητα λιπών που μπορεί να περιέχει ένα κύτταρο ως μικκύλια διαλυτά στο νερό. Η περίσσεια εναποτίθεται ως σφαιρίδια λίπους. Αυτή είναι η παθοφυσιολογία του λιπώδους ήπατος.
Μεταβολικές διαταραχές όπως ο διαβήτης αυξάνουν την πιθανότητα λιπώδους ήπατος. Ο διαβήτης οφείλεται στην αδυναμία απορρόφησης και χρησιμοποίησης του σακχάρου στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό προκαλεί μια αντίδραση ασιτίας και οι αποθήκες λίπους στον περιφερικό λιπώδη ιστό διασπώνται και μεταφέρονται στο ήπαρ. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την περίσσεια λιπών στα ηπατικά κύτταρα. Μπορεί να υπάρχει παροδική αύξηση των ηπατικών ενζύμων, αλλά τα περισσότερα είναι βιοχημικά φυσιολογικά. Το λιπώδες ήπαρ είναι παράγοντας κινδύνου για κίρρωση. Προμηνύει επίσης κακή πρόγνωση σε καταστάσεις που επηρεάζουν τα ηπατικά κύτταρα όπως ο δάγγειος πυρετός.
Κίρρωση
Η κίρρωση είναι μια μη αναστρέψιμη αλλοίωση της αρχιτεκτονικής του ήπατος. Η μακροχρόνια κατανάλωση υπερβολικής ποσότητας αλκοόλ, ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C, αυτοάνοσα νοσήματα, φάρμακα (μεθοτρεξάτη, μεθυλντόπα και αμιωδαρόνη), γενετικές διαταραχές (ανεπάρκεια άλφα αντιθρυψίνης, νόσος του Wilson και αιμοχρωμάτωση) και το σύνδρομο Budd-Chiari είναι μερικές αιτίες κίρρωση.
Η κίρρωση μπορεί να είναι ασυμπτωματική πρώιμα. Όταν η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να εκδηλωθούν χαρακτηριστικά ηπατικής ανεπάρκειας. Λευκά νύχια, λευκό εγγύς μισό και κόκκινο περιφερικό μισό των νυχιών, μεγέθυνση της άπω φάλαγγας των δακτύλων σαν ρόπαλο, κιτρινωπός αποχρωματισμός των ματιών και του δέρματος, οίδημα παρωτίδας, διόγκωση ανδρικού μαστού, κόκκινες παλάμες, συσπάσεις χεριών (Dupuytren's), διμερές πρήξιμο στον αστράγαλο, οι μικροί όρχεις (ατροφία των όρχεων) και η διόγκωση του ήπατος (στην πρώιμη νόσο) είναι τα κοινά κλινικά χαρακτηριστικά της ηπατικής κίρρωσης. Η καθυστερημένη πήξη του αίματος (επειδή το ήπαρ παράγει τους περισσότερους παράγοντες πήξης), η εγκεφαλοπάθεια (λόγω διαταραχής του μεταβολισμού της αμμωνίας και της σύνθεσης νευροδιαβιβαστών), το χαμηλό σάκχαρο στο αίμα (λόγω της κακής διάσπασης και αποθήκευσης του γλυκογόνου στο ήπαρ), η αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα και η πυλαία υπέρταση είναι μερικά οι επιπλοκές είναι χρόνια ηπατική νόσο.
Πλήρης αιματολογική εξέταση (αναιμία, λοιμώξεις, αριθμός αιμοπεταλίων), ουρία αίματος, κρεατινίνη ορού (ηπατονεφρικό σύνδρομο), ηπατικά ένζυμα συμπεριλαμβανομένου του γάμμα GT (με υψηλή περιεκτικότητα σε αλκοολικούς), άμεση και έμμεση χολερυθρίνη (υψηλή σε ίκτερο), αλβουμίνη ορού (χαμηλή σε κακή ηπατική λειτουργία), χρόνος αιμορραγίας, χρόνος πήξης (παρατεταμένος σε κακή ηπατική λειτουργία), ιολογία για ηπατίτιδα, αυτοαντισώματα, άλφα φετοπρωτεΐνη, καερουλοπλασμίνη, άλφα αντιθρυψίνη και υπερηχογράφημα της κοιλιάς είναι οι συνήθεις έρευνες.
Καθημερινή παρακολούθηση βάρους, καρδιακού ρυθμού, αρτηριακής πίεσης και παραγωγής ούρων, ηλεκτρολυτών ορού, κοιλιακής περιφέρειας, διάγραμμα θερμοκρασίας, εξέταση για υπεζωκοτική συλλογή, ευαισθησία στην κοιλιά λόγω περιτονίτιδας και δίαιτα χαμηλή σε αλάτι και χαμηλή σε πρωτεΐνη. Τα αντιβιοτικά ξεπλένουν τα βακτήρια του εντέρου που σχηματίζουν αμμωνία σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας. Το διουρητικό απομακρύνει την περίσσεια υγρών. Η ασκητική βρύση αφαιρεί το υπερβολικό υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Οι ιντερφερόνες, η ριμπαβιρίνη και η πενικιλλαμίνη έχουν το ρόλο τους σύμφωνα με την κλινική εικόνα.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ λιπώδους ήπατος και κίρρωσης;
• Το λιπώδες ήπαρ είναι πιο συχνό από την κίρρωση.
• Το λιπώδες ήπαρ είναι παράγοντας κινδύνου για κίρρωση ενώ το αντίστροφο δεν ισχύει.
• Το λιπώδες ήπαρ είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση ενώ η κίρρωση όχι.
• Το λιπώδες ήπαρ δεν επηρεάζει τη λειτουργία του ήπατος ενώ η κίρρωση παρεμβαίνει.
• Το λιπώδες ήπαρ δεν αλλάζει την αρχιτεκτονική του ήπατος ενώ η κίρρωση αλλάζει.
• Το λιπώδες ήπαρ δεν οδηγεί σε οξέα συμπτώματα ακόμη και σε όψιμη νόσο, σε αντίθεση με την κίρρωση.
• Το λιπώδες συκώτι δεν προκαλεί ηπατική ανεπάρκεια ενώ η κίρρωση προκαλεί.
• Το λιπώδες ήπαρ μπορεί να θεραπευτεί πλήρως με δίαιτα και αντιλιπιδικούς παράγοντες, ενώ η κίρρωση μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο.
• Η κίρρωση μπορεί να απαιτεί μεταμόσχευση ήπατος ενώ το λιπώδες ήπαρ ποτέ.
