Copay vs Coinsurance
Η ασφάλιση υγείας ή ιατρικής είναι μια ασφαλιστική κάλυψη που αγοράζεται με σκοπό την παροχή προστασίας και κάλυψης έναντι κινδύνων που σχετίζονται με την υγεία. Η ιατρική ασφάλιση είναι μοναδική ασφαλιστική κάλυψη με τη δική της ορολογία και μοναδική δομή. Η ιατρική ασφάλιση δεν καλύπτει το 100% του κόστους και το μέρος του κόστους που δεν καλύπτει η ιατρική ασφάλιση αποτελεί έξοδο από την τσέπη του πελάτη. Υπάρχουν τρεις τύποι εξόδων από την τσέπη τους, συμπεριλαμβανομένων των συνδρομών, της συνασφάλισης και των εκπτώσεων. Το παρακάτω άρθρο διερευνά δύο από αυτούς τους όρους ιατρικής ασφάλισης, δηλαδή την αμοιβή και τη συνασφάλιση και εξηγεί τις ομοιότητες και τις διαφορές τους.
Τι είναι το Copay;
Copay είναι το ποσό που πρέπει να πληρώσει ο ασθενής απευθείας στον γιατρό, το νοσοκομείο ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για κάθε επίσκεψη. Το Copay ισχύει επίσης για φάρμακα που αγοράζονται από φαρμακεία και χρεώνεται για κάθε συνταγή. Το Copay μεταβιβάζει ένα μέρος της ευθύνης πληρωμής του ιατρικού λογαριασμού στον ασθενή και διασφαλίζει ότι ο ασθενής δεν επισκέπτεται άσκοπα τον γιατρό. Οι ασθενείς γενικά χρεώνονται μεταξύ $15 και $50 ως αντιπαροχή για κάθε επίσκεψη που κάνουν σε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Ωστόσο, το ποσό που χρεώνεται ως αντιπαροχή εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Για επισκέψεις σε ειδικούς, η αμοιβή είναι γενικά υψηλότερη από ό,τι για τους γενικούς γιατρούς. Η αγορά γενόσημων φαρμάκων έναντι επώνυμων φαρμάκων μειώνει τη συνδρομή. Επιπλέον, οι συμβάσεις που έχουν οι ασφαλιστικές εταιρείες με παρόχους υγειονομικής περίθαλψης επηρεάζουν επίσης την αμοιβή. Για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης στο δίκτυο της ασφαλιστικής εταιρείας η αμοιβή είναι χαμηλότερη. Η αντικαταβολή πρέπει να γίνεται μόνο έως ότου επιτευχθεί το μέγιστο όριο από την τσέπη.
Τι είναι η Συνασφάλιση;
Η συνασφάλιση είναι ένας μηχανισμός βάσει του οποίου ο ασθενής μοιράζεται το κόστος υγειονομικής περίθαλψης με την ασφαλιστική εταιρεία. Για παράδειγμα, εάν η αναλογία επιμερισμού κόστους είναι 70/30, τότε η ασφαλιστική εταιρεία καλύπτει το 70% του συνολικού κόστους υγειονομικής περίθαλψης για το έτος και το 30% καλύπτεται από τον ασθενή. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, μόλις το ιατρικό κόστος φτάσει το συνολικό από την τσέπη του ασθενούς μέγιστο, ο επιμερισμός του κόστους μεταξύ των μερών σταματά. Εάν ο συνολικός ετήσιος ιατρικός λογαριασμός του ασθενούς υπερβαίνει το ετήσιο όριο κάλυψης της τσέπης του, η ασφαλιστική εταιρεία καλύπτει τα υπόλοιπα ιατρικά έξοδα για το συγκεκριμένο έτος. Η συνασφάλιση είναι γενικά υψηλότερη εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης δεν ανήκει στο δίκτυο παρόχων της ασφαλιστικής εταιρείας.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Copay και Coinsurance;
Η ιατρική ασφάλιση γενικά δεν καλύπτει το 100% των συνολικών ιατρικών λογαριασμών. Υπάρχει ένας αριθμός πληρωμών που πρέπει να γίνουν από την τσέπη του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων πληρωμών αντιπληρωμής και συνασφάλισης. Και οι δύο είναι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται από ασφαλιστικές εταιρείες για να μοιραστούν το ιατρικό κόστος με τους ασθενείς. Όπως και με τη συμπληρωμή, ορίζεται το ποσό που πρέπει να καταβάλλεται για κάθε επίσκεψη σε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή κάθε συνταγή που συμπληρώνεται. Δεν υπάρχουν εκπλήξεις για τον ασθενή καθώς καταβάλλεται το ίδιο ποσό σε κάθε περίπτωση. Ωστόσο, οι πληρωμές συνασφάλισης δεν είναι καθορισμένα ποσά (καθώς χρεώνονται ως ποσοστό) και ποικίλλουν ανάλογα με το κόστος της διαδικασίας ή το κόστος πρόσθετων ζητημάτων και επιπλοκών. Μια ασφαλιστική εταιρεία σπάνια χρησιμοποιεί τόσο αμοιβή όσο και συνασφάλιση. Ωστόσο, μια ασφαλιστική εταιρεία προτιμά να χρεώνει μια συνασφάλιση, καθώς μεταβιβάζει περισσότερο τον κίνδυνο και την ευθύνη της πληρωμής στον ασθενή. Συνήθως, τόσο οι πληρωμές αντικαταβολής όσο και οι συνασφάλειες λήγουν μόλις εκπληρωθεί το όριο του ασθενούς. Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην συμβαίνει πάντα.
Σύνοψη
Copay vs Coinsurance
• Η ιατρική ασφάλιση γενικά δεν καλύπτει το 100% του κόστους και το μέρος του κόστους που δεν καλύπτει η ιατρική ασφάλιση αποτελεί έξοδο από την τσέπη του πελάτη.
• Υπάρχουν δύο τύποι εξόδων από την τσέπη, συμπεριλαμβανομένης της αμοιβής και της συνασφάλισης.
• Copay είναι το ποσό που θα πρέπει να πληρώσει ο ασθενής απευθείας στον γιατρό, το νοσοκομείο ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για κάθε επίσκεψη. Η συμπληρωματική πληρωμή ισχύει επίσης για φάρμακα που αγοράζονται από φαρμακεία και χρεώνεται για κάθε συνταγή.
• Η συνασφάλιση είναι ένας μηχανισμός βάσει του οποίου ο ασθενής μοιράζεται το κόστος υγειονομικής περίθαλψης με την ασφαλιστική εταιρεία. Για παράδειγμα, εάν η αναλογία επιμερισμού κόστους είναι 70/30, τότε η ασφαλιστική εταιρεία καλύπτει το 70% του συνολικού κόστους υγειονομικής περίθαλψης για το έτος και το 30% καλύπτεται από τον ασθενή.
• Η αντικαταβολή είναι ένα καθορισμένο ποσό, ενώ οι πληρωμές συνασφάλισης χρεώνονται ως ποσοστό και ποικίλλουν ανάλογα με το κόστος της διαδικασίας ή το κόστος πρόσθετων ζητημάτων και επιπλοκών.
Περαιτέρω ανάγνωση:
1. Διαφορά μεταξύ έκπτωσης και μέγιστου ανώτατου ποσού
2. Διαφορά μεταξύ αντικαταβολής και έκπτωσης
