Βασική διαφορά – Ενδομητρίωση έναντι καρκίνου ενδομητρίου
Η ενδομητρίωση και ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι δύο καταστάσεις που οφείλονται στην παθολογική διαταραχή των ιστών που σχηματίζουν τη μήτρα. Η παρουσία του επιθηλίου της επιφάνειας του ενδομητρίου και/ή των ενδομητριακών αδένων και του στρώματος έξω από την επένδυση της κοιλότητας της μήτρας ονομάζεται ενδομητρίωση. Οι καρκίνοι του ενδομητρίου είναι οι κακοήθειες που εμφανίζονται στο ενδομήτριο. Η βασική διαφορά μεταξύ της ενδομητρίωσης και του καρκίνου του ενδομητρίου είναι ότι η ενδομητρίωση είναι μια καλοήθης κατάσταση, ενώ οι καρκίνοι του ενδομητρίου είναι κακοήθειες που μπορεί να έχουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.
Τι είναι η ενδομητρίωση;
Η παρουσία του επιθηλίου της επιφάνειας του ενδομητρίου και/ή των ενδομητριακών αδένων και του στρώματος έξω από την επένδυση της κοιλότητας της μήτρας ονομάζεται ενδομητρίωση. Η συχνότητα αυτής της πάθησης είναι υψηλή σε γυναίκες ηλικίας 35-45 ετών. Το περιτόναιο και οι ωοθήκες είναι οι συχνότερες θέσεις που επηρεάζονται από την ενδομητρίωση.
Παθοφυσιολογία
Ο ακριβής μηχανισμός παθογένεσης δεν έχει γίνει κατανοητός. Υπάρχουν τέσσερις κύριες ευρέως αποδεκτές θεωρίες.
Εμμηνορροϊκή παλινδρόμηση και εμφύτευση
Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, ορισμένοι βιώσιμοι ενδομήτριοι αδένες μπορούν να κινηθούν σε ανάδρομη κατεύθυνση αντί να κινηθούν προς τα έξω μέσω της κολπικής οδού. Αυτοί οι βιώσιμοι αδένες και ιστοί εμφυτεύονται στην περιτοναϊκή επιφάνεια της ενδομήτριας κοιλότητας. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται έντονα από το υψηλό ποσοστό εμφάνισης ενδομητρίωσης σε γυναίκες με ανωμαλίες στο γεννητικό σύστημα που διευκολύνουν την ανάδρομη κίνηση των έμμηνων ουσιών.
Μετασχηματισμός Κοελωμικού Επιθηλίου
Τα περισσότερα κύτταρα που καλύπτουν διαφορετικές περιοχές της γυναικείας γεννητικής οδού όπως οι πόροι Mullerian, η περιτοναϊκή επιφάνεια και οι ωοθήκες έχουν κοινή προέλευση. Η θεωρία του μετασχηματισμού του κελωμικού επιθηλίου προτείνει ότι αυτά τα κύτταρα επαναδιαφοροποιούνται στην πρωτόγονη μορφή τους και στη συνέχεια μετατρέπονται σε κύτταρα ενδομητρίου. Αυτές οι κυτταρικές επαναδιαφοροποιήσεις πιστεύεται ότι προκαλούνται από διάφορες χημικές ουσίες που απελευθερώνονται από το ενδομήτριο.
- Επίδραση Γενετικών και Ανοσολογικών Παραγόντων
- Αγγειακή και λεμφική εξάπλωση
Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μετανάστευσης ενδομητρικών κυττάρων σε απομακρυσμένες τοποθεσίες από την ενδομήτρια κοιλότητα μέσω αίματος και λεμφικών αγγείων.
Επιπλέον, ιατρογενείς αιτίες όπως η χειρουργική εμφύτευση και η έκθεση σε διγοξίνη ευθύνονται επίσης για έναν ολοένα και μεγαλύτερο αριθμό αιτιών ενδομητρίωσης.
Ενδομητρίωση ωοθηκών
Η ενδομητρίωση των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστεί είτε επιφανειακά είτε εσωτερικά.
Επιφανειακές Βλάβες
Οι επιφανειακές βλάβες εμφανίζονται συνήθως ως σημάδια εγκαύματος στην επιφάνεια των ωοθηκών. Υπάρχουν πολυάριθμες αιμορραγικές βλάβες στην επιφάνεια που προκαλούν αυτή τη χαρακτηριστική εμφάνιση. Αυτές οι βλάβες συνδέονται συνήθως με το σχηματισμό συμφύσεων. Τέτοιες συμφύσεις που σχηματίζονται στην οπίσθια όψη της ωοθήκης έχουν ως αποτέλεσμα τη στερέωσή της στον ωοθηκικό βόθρο.
Ενδομήτριωμα
Οι ενδομητριωτικές κύστεις ή οι σοκολατένιες κύστεις των ωοθηκών είναι γεμάτες με χαρακτηριστικές ουσίες σκούρου καφέ χρώματος. Αυτές οι κύστεις προέρχονται από την επιφάνεια της ωοθήκης και σταδιακά εισχωρούν στον φλοιό. Οι ενδομητριωτικές κύστεις μπορεί να σπάσουν απελευθερώνοντας το περιεχόμενό τους, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό συμφύσεων.
Πυελική Ενδομητρίωση
Οι μητροϊεροί σύνδεσμοι είναι οι πιο συχνά προσβεβλημένες δομές από αυτήν την πάθηση. Οι σύνδεσμοι μπορεί να γίνουν οζώδεις ευαίσθητοι και να πυκνώσουν λόγω της εμφύτευσης των ιστών του ενδομητρίου.
Ενδομητρίωση ορθοκολπικού διαφράγματος
Ενδομήτριες βλάβες στους μητροϊερούς συνδέσμους μπορεί να διεισδύσουν στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Μετά τη μετανάστευση τους στο ορθό, αυτοί οι ενδομήτριοι ιστοί σχηματίζουν πυκνές συμφύσεις που τελικά καταλήγουν στην πλήρη εξάλειψη του θύλακα του Douglas. Η δυσπαρεύνια και η αλλαγή των συνηθειών του εντέρου είναι τα κοινά συμπτώματα της ορθοκολπικής ενδομητρίωσης.
Περιτοναϊκή Ενδομητρίωση
Αυτό περιλαμβάνει τις βλάβες τύπου εγκαύματος πούδρας που εμφανίζονται στο περιτόναιο.
Βαθιά διηθητική ενδομητρίωση
Η διήθηση των ενδομητριακών αδένων και του στρώματος πάνω από 5 cm κάτω από την περιτοναϊκή επιφάνεια αναγνωρίζεται ως η βαθιά διεισδυτική ενδομητρίωση. Αυτό προκαλεί έντονο πυελικό πόνο και δυσπαρεύνια. Η επώδυνη αφόδευση και η δυσμηνόρροια είναι τα άλλα συμπτώματα της βαθιάς διηθητικής ενδομητρίωσης.
Συμπτώματα ενδομητρίωσης
- Συμφορητική δυσμηνόρροια
- πόνος ωορρηξίας
- Βαθιά δυσπαρεύνια
- Χρόνιος πυελικός πόνος
- Κάτω ιερό οσφυαλγία
- Οξύ κοιλιακό άλγος
- Υπογονιμότητα
- Εμμηνορροϊκές ανωμαλίες όπως ολιγομηνόρροια και μηνορραγία
Συμπτώματα ενδομητρίωσης σε απομακρυσμένες τοποθεσίες
- Έντερο – ανά αιμορραγία από το ορθό, κυκλική επώδυνη αφόδευση και δυσχεσία
- Κύστη – δυσουρία, αιματουρία, συχνότητα και επείγουσα ανάγκη
- Πνευμονική – αιμόπτυση, αιμοπνευμοθώρακας
- Υπεζωκότας – πλευριτικός πόνος στο στήθος, δύσπνοια
Διάγνωση
Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στα κλασικά συμπτώματα.
Έρευνες
- Επίπεδο CA 125- είναι αυξημένο στην ενδομητρίωση
- Αντιενδομήτρια αντισώματα στον ορό και το περιτοναϊκό υγρό
- Υπερηχογράφημα
- MRI
- Λαπαροσκόπηση – αυτή είναι η χρυσή τυπική εξέταση για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης
- Βιοψία
Διαχείριση
Η διαχείριση ενός ασθενούς με ενδομητρίωση εξαρτάται από τέσσερις κύριους παράγοντες
- Ηλικία της γυναίκας
- Η επιθυμία της για εγκυμοσύνη
- Σοβαρότητα των συμπτωμάτων και έκταση των βλαβών
- Αποτελέσματα προηγούμενης θεραπείας
Ιατρική Διαχείριση
- Μπορούν να δοθούν αναλγητικά για την ανακούφιση από τον πόνο
- Ορμονική θεραπεία με αντισυλληπτικούς παράγοντες, προγεστερόνη, GnRH κ.λπ.
Χειρουργική Διαχείριση
- Συντηρητική χειρουργική επέμβαση (δηλαδή λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία)
- Διορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις όπως προσκόλληση, μερική εκτομή αδενομυωτικών ιστών και έξαψη σαλπίγγων με ελαιοδιαλυτά μέσα
Θεραπευτική Χειρουργική
Αυτό εκτελείται μόνο όταν η οικογένεια του ασθενούς είναι πλήρης ή σε σοβαρή προοδευτική ενδομητρίωση
Τι είναι ο καρκίνος του ενδομητρίου;
Οι καρκίνοι του ενδομητρίου είναι οι κακοήθειες που εμφανίζονται στο ενδομήτριο. Τα αδενοκαρκινώματα είναι ο συχνότερος τύπος καρκίνου του ενδομητρίου.
Υπάρχουν δύο κύριες μορφές αδενοκαρκινωμάτων του ενδομητρίου όπως,
- Τύπος 1 – αυτοί οι καρκίνοι εξαρτώνται από τα οιστρογόνα και εμφανίζονται κυρίως σε νεαρές γυναίκες. Συνήθως έχουν καλή πρόγνωση.
- Τύπου 2 – Τα καρκινώματα του ενδομητρίου τύπου 2 εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένες γυναίκες και δεν είναι εξαρτώμενα από οιστρογόνα. Αυτό καθιστά την πρόγνωσή τους πολύ χειρότερη από αυτή των καρκινωμάτων τύπου 1.
Αιτιολογία
Ο ακριβής μηχανισμός παθογένεσης των καρκίνων του ενδομητρίου είναι ακόμα ασαφής. Ωστόσο, υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του αυξημένου επιπέδου οιστρογόνων και της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου.
Παράγοντες Κινδύνου
- Παχυσαρκία
- Διαβήτης
- Μηδενική ισοτιμία
- Όψιμη εμμηνόπαυση (>52 έτη)
- Θεραπεία οιστρογόνου χωρίς αντίθεση
- Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης
- Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή των ωοθηκών
Η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών χαπιών ή χαπιών μόνο με προγεστερόνη μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου.
Κλινικά χαρακτηριστικά
- Η μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία είναι η συνηθέστερη κλινική εικόνα. Αυτή μπορεί να είναι είτε μεταεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία είτε ακανόνιστη κολπική αιμορραγία.
- Στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα όπως ενδιάμεση αιμορραγία, αιματοβαμμένη κολπική έκκριση, έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή δυσπαρεύνια.
- Στην προχωρημένη νόσο, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει άλλες συστηματικές εκδηλώσεις όπως συρίγγιο, οστικές μεταστάσεις, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία ή αναπνευστικά συμπτώματα.
- Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του τραχήλου της μήτρας μπορεί να υπάρξει αιμορραγία από τα τοιχώματα του τραχήλου.
- Αμφίχειρη εξέταση της μήτρας αποκαλύπτει την παρουσία διευρυμένης μήτρας.
Εικόνα 02: Στάδια καρκίνου του ενδομητρίου
Διάγνωση
Οι βασικοί πυλώνες της διάγνωσης είναι,
- Σάρωση υπερήχων
- Βιοψία ενδομητρίου
- Υστεροσκόπηση
- Η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται μετά από διάγνωση καρκίνου του ενδομητρίου για τον εντοπισμό της παρουσίας μεταστατικών βλαβών.
Σταδιοποίηση καρκινωμάτων ενδομητρίου
| 1 | Περιορίζεται στο σώμα της μήτρας |
| 1α | Λιγότερο από 50% εισβολή |
| 1β | Περισσότερο από 50% εισβολή |
| 2 | Όγκος που διεισδύει στο στρώμα του τραχήλου της μήτρας |
| 3 | Τοπική και περιφερειακή εξάπλωση του όγκου |
| 3a | Εισβάλλει στον ορό της μήτρας |
| 3β | Εισβάλλει στον κόλπο και/ή στο παράμετρο |
| 3γ | Μεταστάσεις σε πυελικούς και/ή παρααορτικούς κόμβους |
| 4 | Παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων |
Διαχείριση
- Η χειρουργική αφαίρεση όλων των κακοήθων βλαβών είναι η πιο συχνά πραγματοποιούμενη παρέμβαση στη διαχείριση των καρκινωμάτων του ενδομητρίου. Η τυπική χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σε αυτή τη διαδικασία ονομάζεται ολική υστερεκτομή και αμφοτερόπλευρη σαλπιγγεκτομή.
- Μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ως επικουρική θεραπεία.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση των καρκίνων του ενδομητρίου ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο εξέλιξης της νόσου όπως φαίνεται παρακάτω.
| Στάδιο | 5ετή επιβίωση (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Ποια είναι η ομοιότητα μεταξύ της ενδομητρίωσης και του καρκίνου του ενδομητρίου;
Και οι δύο καταστάσεις είναι ασθένειες των ιστών του ενδομητρίου
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ενδομητρίωσης και του καρκίνου του ενδομητρίου;
Ενδομητρίωση εναντίον καρκίνου του ενδομητρίου |
|
| Η παρουσία του επιθηλίου της επιφάνειας του ενδομητρίου και/ή των ενδομητριακών αδένων και του στρώματος έξω από την επένδυση της κοιλότητας της μήτρας ονομάζεται ενδομητρίωση. | Οι καρκίνοι του ενδομητρίου είναι οι κακοήθειες που εμφανίζονται στο ενδομήτριο. |
| Σοβαρότητα | |
| Αυτή είναι μια καλοήθης κατάσταση. | Αυτή είναι μια κακοήθη κατάσταση. |
| Παθογένεση | |
| Γενετικοί και ανοσολογικοί παράγοντες παίζουν βασικό ρόλο στην παθογένεση της ενδομητρίωσης. Η χειρουργική εμφύτευση και η έκθεση σε διγοξίνη είναι οι κύριες ιατρογενείς αιτίες. | Το αυξημένο επίπεδο των οιστρογόνων έχει ισχυρή συσχέτιση με τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου. Ως εκ τούτου, η παχυσαρκία, ο διαβήτης, η μηδενικότητα, η όψιμη εμμηνόπαυση (>52 έτη), η θεραπεία με οιστρογόνα χωρίς αντίθεση, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή των ωοθηκών είναι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου. |
| Κλινικά χαρακτηριστικά | |
|
Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά είναι, · Συμφορητική δυσμηνόρροια · Πόνος ωορρηξίας · Βαθιά δυσπαρεύνια · Χρόνιος πυελικός πόνος · Κάτω ιερός πόνος στην πλάτη · Οξύ κοιλιακό άλγος · Υπογονιμότητα · Ανωμαλίες εμμήνου ρύσεως όπως ολιγομηνόρροια και μηνορραγία |
Η μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία είναι η πιο συχνή εμφάνιση. Στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, μπορεί να υπάρξει βαριά κολπική αιμορραγία, μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία και αιματοβαμμένη κολπική έκκριση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει δυσπαρεύνια και πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. |
| Διάγνωση | |
|
Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στα κλασικά συμπτώματα Σε αμφίβολες καταστάσεις, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες έρευνες για να αποκλειστούν οι άλλες πιθανές αιτίες. · το επίπεδο CA 125- είναι αυξημένο στην ενδομητρίωση · Αντιενδομήτρια αντισώματα στον ορό και το περιτοναϊκό υγρό · Υπερηχογράφημα · MRI · Λαπαροσκόπηση – αυτή είναι η χρυσή τυπική εξέταση για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης · Βιοψία |
Οι βασικοί πυλώνες της διάγνωσης είναι, · Σάρωση υπερήχων · Βιοψία ενδομητρίου · Υστεροσκόπηση · Η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται μετά από διάγνωση καρκίνου του ενδομητρίου για τον εντοπισμό της παρουσίας μεταστατικών βλαβών. |
| Διαχείριση | |
|
Ιατρική Διαχείριση · Μπορούν να δοθούν αναλγητικά για την ανακούφιση από τον πόνο · Ορμονική θεραπεία με αντισυλληπτικούς παράγοντες, προγεστερόνη, GnRH κ.λπ. Χειρουργική Διαχείριση · Συντηρητική χειρουργική επέμβαση (δηλαδή λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία) · Διορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις όπως προσκόλληση, μερική εκτομή αδενομυωτικών ιστών και έξαψη σαλπίγγων με ελαιοδιαλυτά μέσα · Η θεραπευτική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο όταν η οικογένεια του ασθενούς είναι πλήρης ή σε σοβαρή προοδευτική ενδομητρίωση |
Η χειρουργική αφαίρεση όλων των κακοήθων βλαβών είναι η πιο συχνά πραγματοποιούμενη παρέμβαση στη διαχείριση των καρκινωμάτων του ενδομητρίου. Η τυπική χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σε αυτή τη διαδικασία ονομάζεται ολική υστερεκτομή και αμφοτερόπλευρη σαλπιγγεκτομή. Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ως επικουρική θεραπεία. |
Σύνοψη – Ενδομητρίωση εναντίον καρκίνου του ενδομητρίου
Οι καρκίνοι του ενδομητρίου είναι οι κακοήθειες που εμφανίζονται στο ενδομήτριο. Η παρουσία του επιθηλίου της επιφάνειας του ενδομητρίου και/ή των ενδομητριακών αδένων και του στρώματος έξω από την επένδυση της κοιλότητας της μήτρας ονομάζεται ενδομητρίωση. Η κύρια διαφορά μεταξύ της ενδομητρίωσης και του καρκίνου του ενδομητρίου είναι ότι η ενδομητρίωση είναι μια καλοήθης κατάσταση, ενώ οι καρκίνοι του ενδομητρίου είναι κακοήθειες που μπορεί να έχουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.
Λήψη έκδοσης PDF του ενδομητρίωση εναντίον του καρκίνου του ενδομητρίου
Μπορείτε να κατεβάσετε την έκδοση PDF αυτού του άρθρου και να τη χρησιμοποιήσετε για σκοπούς εκτός σύνδεσης σύμφωνα με τη σημείωση παραπομπής. Κάντε λήψη της έκδοσης PDF εδώ Διαφορά μεταξύ της ενδομητρίωσης και του καρκίνου του ενδομητρίου
