Η βασική διαφορά μεταξύ αντοχής σε πολλαπλά φάρμακα και διασταυρούμενης αντοχής είναι ότι η αντίσταση σε πολλαπλά φάρμακα είναι ένα φαινόμενο όπου ένα παθογόνο αναπτύσσει αντοχή σε τουλάχιστον ένα αντιμικροβιακό φάρμακο σε τρεις ή περισσότερες αντιμικροβιακές κατηγορίες, ενώ η διασταυρούμενη αντοχή είναι ένα φαινόμενο όπου το παθογόνο αναπτύσσει αντοχή σε πολλά αντιμικροβιακά φάρμακα που έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράσης.
Η μικροβιακή αντοχή αναπτύσσεται όταν τα μικρόβια αναπτύσσουν μηχανισμούς που τα προστατεύουν από τις επιδράσεις των αντιμικροβιακών φαρμάκων. Επί του παρόντος, ισχύει ειδικά για βακτήρια που γίνονται ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Επιπλέον, οι λοιμώξεις λόγω της μικροβιακής αντοχής προκαλούν εκατομμύρια θανάτους ετησίως παγκοσμίως. Όλες οι κατηγορίες μικροβίων μπορούν να αναπτύξουν αντοχή, συμπεριλαμβανομένων των βακτηρίων, των μυκήτων, των ιών και των πρωτόζωων. Η κύρια αιτία της μικροβιακής αντοχής είναι η κακή χρήση αντιμικροβιακών. Υπάρχουν διάφοροι τύποι μικροβιακής αντοχής. Η αντοχή σε πολλά φάρμακα και η διασταυρούμενη αντοχή είναι δύο τύποι μικροβιακής αντοχής.
Τι είναι η ανθεκτικότητα σε πολλά φάρμακα;
Η αντίσταση σε πολλαπλά φάρμακα (MDR) είναι ένα φαινόμενο όπου ένα παθογόνο αναπτύσσει αντοχή σε τουλάχιστον ένα αντιμικροβιακό φάρμακο σε τρεις ή περισσότερες κατηγορίες αντιμικροβιακών. Οι κατηγορίες αντιμικροβιακών είναι μια ταξινόμηση των αντιμικροβιακών παραγόντων με βάση τον τρόπο δράσης των αντιμικροβιακών και την ειδικότητά τους στους οργανισμούς στόχους. Πολλαπλοί τύποι αντοχής στα φάρμακα που απειλούν περισσότερο τη δημόσια υγεία περιλαμβάνουν βακτήρια MDR ανθεκτικά σε πολλαπλά αντιβιοτικά, ιούς MDR ανθεκτικούς σε αντιικά, μύκητες MDR ανθεκτικούς σε αντιμυκητιακά και άλλα παράσιτα όπως πρωτόζωα MDR, ανθεκτικά στα αντιπαρασιτικά φάρμακα.
Εικόνα 01: Αντίσταση σε πολλά φάρμακα
Τα κοινά βακτήρια αντοχής σε πολλά φάρμακα είναι εντερόκοκκοι ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη, Staphylococcus aureus ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη, αρνητικά κατά gram βακτήρια που παράγουν β λακταμάση εκτεταμένου φάσματος, Klebsiella pneumoniae καρβαπενεμάση που παράγει καρβαπενεμάση, αρνητικά κατά gram-negistant είδη) και πολυανθεκτικής φυματίωσης. Η πολυφαρμακευτική αντίσταση στα βακτήρια οφείλεται κυρίως σε διάφορους μηχανισμούς: δεν βασίζεται πλέον σε κυτταρικό τοίχωμα γλυκοπρωτεΐνης, ενζυμική απενεργοποίηση αντιβιοτικών, μειωμένη διαπερατότητα κυτταρικού τοιχώματος στα αντιβιοτικά, αλλοιωμένη θέση στόχου των αντιβιοτικών, μέθοδοι εκροής για την αφαίρεση αντιβιοτικών και αυξημένος ρυθμός μετάλλαξης. μια απάντηση στο στρες. Ένα παράδειγμα αντιμυκητιακής αντοχής είναι τα είδη ζύμης που γίνονται ανθεκτικά στα παρασκευάσματα αζολών. Επιπλέον, ιοί όπως η γρίπη, ο κυτταρομεγαλοϊός και ο ιός του απλού έρπητα είναι καλά παραδείγματα ιών MDR. Η γρίπη μπορεί να γίνει ανθεκτική σε αμανταδίνες και οσελταμιβίρη και ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να γίνει ανθεκτικός στη γκανσικλοβίρη και το φοσκαρνέ, ενώ ο ιός του απλού έρπητα μπορεί να γίνει ανθεκτικός στα σκευάσματα ακυκλοβίρης. Το κύριο παράδειγμα για τα πρωτόζωα MDR είναι το Plasmodium vivax που προκαλεί ελονοσία. Έχει γίνει ανθεκτικό σε αντιπαρασιτικούς παράγοντες όπως η χλωροκίνη και η σουλφαδοξίνη-πυριμεθαμίνη πριν από μερικές δεκαετίες.
Τι είναι η Cross Resistance;
Η διασταυρούμενη αντοχή είναι ένα φαινόμενο όπου το παθογόνο αναπτύσσει αντοχή σε πολλά αντιμικροβιακά φάρμακα που έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράσης. Για παράδειγμα, εάν ένα βακτήριο αναπτύξει αντοχή σε ένα αντιβιοτικό, σε διασταυρούμενη αντοχή, αυτό το βακτήριο μπορεί επίσης να αναπτύξει αντοχή σε άλλα αντιβιοτικά που στοχεύουν την ίδια πρωτεΐνη στα βακτήρια ή χρησιμοποιούν την ίδια οδό για να εισχωρήσουν σε βακτήρια. Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι όταν τα βακτήρια αναπτύσσουν αντίσταση στη σιπροφλοξασίνη. αναπτύσσουν επίσης αντίσταση στο ναλιδιξικό οξύ επειδή και τα δύο φάρμακα δρουν αναστέλλοντας το ένζυμο αντιγραφής του DNA του ιού τοποϊσομεράση.
Εικόνα 02: Διασταυρούμενη Αντίσταση
Μπορεί να εμφανιστεί διασταυρούμενη αντίσταση μεταξύ δομικά όμοιων και ανόμοιων ενώσεων. Ένα παράδειγμα είναι η διασταυρούμενη αντίσταση μεταξύ αντιβιοτικών και απολυμαντικών στα βακτήρια. Η έκθεση σε ορισμένα απολυμαντικά μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη έκφραση αντλιών εκροής που μπορούν επίσης να καθαρίσουν τα αντιβιοτικά. Ένα άλλο παράδειγμα είναι η διασταυρούμενη αντίσταση μεταξύ αντιβιοτικών και μετάλλων. Στο βακτήριο Listeria monocytogenes, ένας μεταφορέας εκροής πολλαπλών φαρμάκων μπορεί να εξάγει τόσο μέταλλα, όπως ο Zn όσο και αντιβιοτικά από το κύτταρο.
Ποιες είναι οι ομοιότητες μεταξύ της ανθεκτικότητας σε πολλαπλά φάρμακα και της διασταυρούμενης αντοχής;
- Η αντοχή σε πολλά φάρμακα και η διασταυρούμενη αντοχή είναι δύο τύποι μικροβιακής αντοχής.
- Και τα δύο φαινόμενα μπορούν να εμφανιστούν από μικρόβια όπως βακτήρια, μύκητες, ιούς και πρωτόζωα.
- Αυτά τα φαινόμενα εμφανίζονται κυρίως λόγω μη αναγκαίας έκθεσης σε αντιμικροβιακά.
- Και τα δύο φαινόμενα μπορούν να προκαλέσουν εκατομμύρια θανάτους ετησίως παγκοσμίως.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της αντοχής σε πολλαπλά φάρμακα και της διασταυρούμενης αντοχής;
Η αντίσταση σε πολλαπλά φάρμακα είναι ένα φαινόμενο όπου ένα παθογόνο αναπτύσσει αντοχή σε τουλάχιστον ένα αντιμικροβιακό φάρμακο σε τρεις ή περισσότερες αντιμικροβιακές κατηγορίες, ενώ η διασταυρούμενη αντοχή είναι ένα φαινόμενο όπου το παθογόνο αναπτύσσει αντοχή σε πολλά αντιμικροβιακά φάρμακα που έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράση. Έτσι, αυτή είναι η βασική διαφορά μεταξύ της αντοχής σε πολλαπλά φάρμακα και της διασταυρούμενης αντοχής. Επιπλέον, η αντοχή σε πολλά φάρμακα είναι πιο θανατηφόρα σε σύγκριση με τη διασταυρούμενη αντοχή.
Το παρακάτω infographic παρουσιάζει τις διαφορές μεταξύ αντοχής σε πολλαπλά φάρμακα και διασταυρούμενης αντοχής σε μορφή πίνακα για σύγκριση δίπλα-δίπλα.
Σύνοψη – Αντίσταση σε πολλαπλά φάρμακα έναντι διασταυρούμενης αντοχής
Η αντοχή σε πολλά φάρμακα και η διασταυρούμενη αντοχή είναι δύο τύποι μικροβιακής αντοχής. Η αντίσταση σε πολλαπλά φάρμακα είναι ένα φαινόμενο όπου ένα παθογόνο αναπτύσσει αντοχή σε τουλάχιστον ένα αντιμικροβιακό φάρμακο σε τρεις ή περισσότερες αντιμικροβιακές κατηγορίες, ενώ η διασταυρούμενη αντίσταση είναι ένα φαινόμενο όπου το παθογόνο αναπτύσσει αντοχή σε πολλά αντιμικροβιακά φάρμακα που έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράσης. Έτσι, αυτό συνοψίζει τη διαφορά μεταξύ αντοχής σε πολλαπλά φάρμακα και διασταυρούμενης αντοχής.
