Βασική διαφορά – Νόσος Addison εναντίον Συνδρόμου Cushing
Τόσο η νόσος του Addison όσο και το σύνδρομο Cushing είναι ενδοκρινικές διαταραχές. Η βασική διαφορά μεταξύ της νόσου του Addison και του συνδρόμου Cushing είναι ότι υπάρχει ορμονική ανεπάρκεια κορτιζόλης και αλδοστερόνης στη νόσο του Addison ενώ υπάρχει περίσσεια κορτιζόλης στο σύνδρομο Cushing. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τη διαφορά μεταξύ της νόσου του Addison και του συνδρόμου Cushing, προκειμένου να τα διαγνώσετε και να τα αντιμετωπίσετε σωστά.
Τι είναι το σύνδρομο Cushing;
Ένα σύνολο κλινικών χαρακτηριστικών που εμφανίζονται σταθερά μαζί λόγω της υπερβολικής διέγερσης των υποδοχέων γλυκοκορτικοειδών ονομάζεται σύνδρομο Cushing.
Αιτίες
- Ιατρογόνα αίτια όπως η μακροχρόνια χορήγηση γλυκοκορτικοειδών
- Αδενώματα της υπόφυσης – όταν τα κλινικά χαρακτηριστικά οφείλονται σε αδένωμα της υπόφυσης, η κατάσταση αυτή ονομάζεται νόσος Cushing
- Κακοήθειες όπως βρογχικά καρκινώματα, καρκινώματα επινεφριδίων και μικροκυτταρικά καρκινώματα του πνεύμονα
- Αδενώματα επινεφριδίων
- ACTH ανεξάρτητη μακροοζώδη υπερπλασία
- Υπερβολικό αλκοόλ
- Καταθλιπτικές παθήσεις
- Πρωτοπαθής παχυσαρκία
Κλινικά χαρακτηριστικά
- Αραίωση μαλλιών
- Υριτρισμός
- Ακμή
- Plethora
- Ψύχωση
- Καταρράκτης
- Φεγγάρι
- Πεπτικά έλκη
- Απώλεια ύψους και πόνος στην πλάτη λόγω συμπιεστικών καταγμάτων
- Υπεργλυκαιμία
- Εμμηνορροϊκές διαταραχές
- Οστεοπόρωση
- Ανοσοποιητική καταστολή
- Μώλωπες
- Κεντρική παχυσαρκία
- Striae
- Υπερταση
Εικόνα 01: Συμπτώματα του συνδρόμου Cushing
Η παρουσία λίγων σχετικών κλινικών συμπτωμάτων, ωστόσο, δεν είναι αρκετά πειστική απόδειξη για τη διάγνωση του συνδρόμου Cushing. Μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στο επίπεδο των γλυκοκορτικοειδών του σώματος λόγω άλλων ασθενειών όπως η παχυσαρκία και η κατάθλιψη. Επομένως, οποιαδήποτε κλινική υποψία για σύνδρομο Cushing θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με περαιτέρω έρευνες. Το φαρμακευτικό ιστορικό του ασθενούς είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον αποκλεισμό τυχόν ιατρογενών αιτιών. Εάν το σύνδρομο Cushing οφείλεται σε κακοήθεια, η εμφάνιση των κλινικών χαρακτηριστικών συνήθως συμβαίνει γρήγορα και συνυπάρχει καχεξία.
Έρευνες
Λόγω των περιορισμών στην εξειδίκευση και την ευαισθησία των τεχνικών, πολλά αποτελέσματα δοκιμών συνδυάζονται μαζί όταν καταλήγουμε σε μια διάγνωση προκειμένου να αυξηθεί η ακρίβεια της διαδικασίας. Οι έρευνες έχουν στόχο,
- Διαπίστωση εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο Cushing
- Εντοπισμός της υποκείμενης παθολογίας
Διαπίστωση της παρουσίας του συνδρόμου Cushing
Εάν δύο από τις τρεις δοκιμές που αναφέρονται παρακάτω δώσουν θετικά αποτελέσματα, αυτό επιβεβαιώνει την παρουσία του συνδρόμου Cushing.
- Αύξηση του επιπέδου κορτιζόλης χωρίς ούρα 24 ωρών
- Αδυναμία καταστολής του επιπέδου κορτιζόλης ορού με τη χορήγηση δεξαμεθαζόνης από το στόμα
- Αλλαγή στον κιρκάδιο ρυθμό έκκρισης κορτιζόλης
Προσδιορισμός της υποκείμενης παθολογίας
Το επίπεδο ACTH μετράται για τον προσδιορισμό της υποκείμενης παθολογίας. Εάν το επίπεδο είναι μη ανιχνεύσιμο χαμηλό, αυτό δείχνει προς μια αιτία των επινεφριδίων. Από την άλλη πλευρά, τα ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα ACTH υποδηλώνουν ένα αίτιο της υπόφυσης.
Μπορούν να γίνουν μαγνητικές τομογραφίες και αξονική τομογραφία για τον εντοπισμό τυχόν όγκων στον εγκέφαλο για να εδραιωθεί η διάγνωση.
Διαχείριση
Στην αντιμετώπιση του συνδρόμου Cushing δίνεται προτεραιότητα στις χειρουργικές επεμβάσεις. Χορηγούνται διάφορα φάρμακα για να διατηρηθεί το επίπεδο της κορτιζόλης στο κόλπο μέχρι να γίνει η επέμβαση. Η διαχείριση ποικίλλει ανάλογα με την υποκείμενη παθολογία.
Νόσος Cushing
- Τρανσφαινοειδή χειρουργική
- Λαπαροσκοπική αμφοτερόπλευρη επινεφριδεκτομή
Όγκοι Επινεφριδίων
- Λαπαροσκοπική χειρουργική επινεφριδίων
- Ακτινοθεραπεία
Τι είναι η νόσος του Addison;
Η ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής ή της δυσλειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων ονομάζεται νόσος του Addison. Μέχρι να εμφανιστούν τα κλινικά χαρακτηριστικά, περίπου το 90% και των δύο φλοιών των επινεφριδίων έχει καταστραφεί.
Αιτίες
- Αυτοάνοσα νοσήματα
- Φυματίωση
- Νεοπλάσματα
- Φλεγμονώδης νέκρωση
- Αμυλοείδωση
- αιμοχρωμάτωση
- Σύνδρομο Waterhouse-Friedrichsen μετά τη μηνιγγιτιδοκοκκική σηψαιμία
- Αμφίπλευρη επινεφριδεκτομή
Κλινικά χαρακτηριστικά
Δεδομένου ότι επηρεάζεται ολόκληρος ο φλοιός των επινεφριδίων, η παραγωγή τόσο της κορτιζόλης όσο και της αλδοστερόνης μειώνεται δραστικά. Αυτή η ορμονική ανισορροπία προκαλεί ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις.
Συμπτώματα λόγω ανεπάρκειας κορτιζόλης
Λήθαργος και αδυναμία
Η μείωση των επιπέδων κορτιζόλης αυξάνει την ευαισθησία των ιστών του σώματος στην ινσουλίνη, με αποτέλεσμα την υπογλυκαιμία. Το γλυκογόνο που αποθηκεύεται στο ήπαρ χρησιμοποιείται για την αντιστάθμιση αυτής της υπογλυκαιμικής κατάστασης και με την εξάντλησή τους αποτυγχάνει και ο αντισταθμιστικός μηχανισμός, καθιστώντας τον ασθενή αδύναμο και λήθαργο.
- Ανοσοποιητική καταστολή
- Μυϊκή αδυναμία
- Ευερεθιστότητα
- Αλλαγές διάθεσης
- Υπόταση
- Απώλεια βάρους
Συμπτώματα λόγω ανεπάρκειας αλδοστερόνης
- Αρρυθμίες – λόγω της προκύπτουσας υπονατριαιμίας και υπερκαλιαιμίας
- διαταραχές ΚΝΣ
- Ναυτία
- Διάρροια
- Έμετος
- Μεταβολική οξέωση
- Υποογκαιμία
- Υπόταση
Ένα άλλο μοναδικό κλινικό χαρακτηριστικό της νόσου του Addison είναι η υπερμελάγχρωση λόγω του αυξημένου επιπέδου ACTH που έχει δραστηριότητα παρόμοια με την MSH.
Εικόνα 02: Φυσιολογικός βρόχος αρνητικής ανάδρασης για τα γλυκοκορτικοειδή
Κρίση επινεφριδίων
Η επινεφριδιακή κρίση είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση όπου ο ασθενής υποφέρει από πυρετό, έμετο, διάρροια και σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από υπογκαιμικό σοκ. Αυτό μπορεί να συμβεί ακόμη και σε άτομα χωρίς προηγούμενο ιστορικό παθήσεων των επινεφριδίων. Η πιο κοινή αιτία της επινεφριδιακής κρίσης είναι η αμφοτερόπλευρη επινεφριδιακή αιμορραγία, η οποία παρατηρείται συχνά στα νεογνά και σε ενήλικες που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα όπως η Βαρφαρίνη. Αυτή η κατάσταση αντιμετωπίζεται με γλυκοκορτικοειδή και φυσιολογικό ορό.
Θεραπεία
Η νόσος του Addison αντιμετωπίζεται με τη χορήγηση συνθετικών ορμονών για την αποκατάσταση των φυσιολογικών επιπέδων αλδοστερόνης και κορτιζόλης.
Ποιες είναι οι ομοιότητες μεταξύ της νόσου του Addison και του συνδρόμου Cushing;
Και οι δύο καταστάσεις οφείλονται σε δομικές ή λειτουργικές αλλαγές στα επινεφρίδια
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της νόσου του Addison και του συνδρόμου Cushing;
Νόσος του Άντισον εναντίον Συνδρόμου Cushing |
|
| Η νόσος του Addison είναι η ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής ή της δυσλειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων. | Το σύνδρομο Cushing είναι ένα σύνολο κλινικών χαρακτηριστικών που εμφανίζονται σταθερά μαζί λόγω της υπερβολικής ενεργοποίησης των υποδοχέων γλυκοκορτικοειδών. |
| Επίπεδα κορτιζόλης και αλδοστερόνης | |
| Στη νόσο του Addison, επηρεάζονται τόσο τα επίπεδα κορτιζόλης όσο και αλδοστερόνης. | Μόνο το επίπεδο κορτιζόλης επηρεάζεται στο σύνδρομο Cushing. |
| Επίδραση στο επίπεδο κορτιζόλης | |
| Το επίπεδο κορτιζόλης μειώνεται στη νόσο του Addison. | Το σύνδρομο Cushing χαρακτηρίζεται από την αύξηση των επιπέδων κορτιζόλης. |
| Συμπτώματα | |
| Η υπόταση και η υπογλυκαιμία είναι κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της ενδοκρινικής διαταραχής. | Στο σύνδρομο Cushing, η υπέρταση και η υπεργλυκαιμία παρατηρούνται ως συμπτώματα. |
Σύνοψη – Νόσος Addison εναντίον Συνδρόμου Cushing
Η έγκαιρη διάγνωση αυτών των ενδοκρινικών διαταραχών είναι σημαντική γιατί μπορεί να είναι η εκδήλωση σοβαρών υποκείμενων αιτιών όπως κακοήθειες. Η κύρια διαφορά μεταξύ της νόσου του Addison και του συνδρόμου Cushing είναι ότι η νόσος Addison χαρακτηρίζεται από την ορμονική ανεπάρκεια κορτιζόλης και αλδοστερόνης, ενώ το σύνδρομο Cushing χαρακτηρίζεται από περίσσεια κορτιζόλης. Κατά τη συνταγογράφηση των αντιφλεγμονωδών κορτικοστεροειδών, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη περιττών και αποφεύξιμων επιπλοκών όπως το σύνδρομο Cushing.
Λήψη έκδοσης PDF της νόσου Addison εναντίον του συνδρόμου Cushing
Μπορείτε να κατεβάσετε την έκδοση PDF αυτού του άρθρου και να τη χρησιμοποιήσετε για σκοπούς εκτός σύνδεσης σύμφωνα με τις σημειώσεις παραπομπών. Κάντε λήψη της έκδοσης PDF εδώ Διαφορά μεταξύ της νόσου του Addison και του συνδρόμου Cushing.
