Βασική διαφορά – Αναφυλαξία εναντίον Αναφυλακτικού Σοκ
Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα συνήθως αναγνωρίζει τα επιβλαβή κύτταρα και μόρια και αναλαμβάνει δράση για να τα εξαλείψει από το σώμα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αβλαβή μόρια και κύτταρα αναγνωρίζονται επίσης εσφαλμένα ως βλαβεροί παράγοντες από τους αμυντικούς μηχανισμούς του σώματος, προκαλώντας μια ανοσολογική απόκριση που μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους ιστούς και θάνατο. Τέτοιες υπερβολικές ανοσοαποκρίσεις ονομάζονται αντιδράσεις υπερευαισθησίας ή αλλεργικές αντιδράσεις. Οι σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις που έχουν ταχεία έναρξη είναι συλλογικά γνωστές ως αναφυλαξία. Εάν η αναφυλαξία αφεθεί χωρίς θεραπεία, θα οδηγήσει σε μια κατάσταση συστηματικής υποαιμάτωσης που ακολουθείται από εξασθενημένη αιμάτωση των ιστών, η οποία ονομάζεται αναφυλακτικό σοκ. Επομένως, η βασική διαφορά μεταξύ αναφυλαξίας και αναφυλακτικού σοκ είναι η παρουσία σοβαρής ιστικής υποαιμάτωσης σε κατάσταση σοκ, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε ανεπάρκεια ζωτικών οργάνων.
Τι είναι η αναφυλαξία;
Οι σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις που έχουν ταχεία έναρξη ονομάζονται αναφυλακτικές αντιδράσεις. Η αναφυλαξία μπορεί να οριστεί ως σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή, γενικευμένες ή συστηματικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας που χαρακτηρίζονται από ταχέως αναπτυσσόμενες, απειλητικές για τη ζωή αλλαγές είτε στον αεραγωγό ή/και στην αναπνοή ή/και στην κυκλοφορία.
Παθοφυσιολογία
Η αναφυλαξία εμφανίζεται ως οξεία ανοσοαντίδραση με τη μεσολάβηση Ig-E. Κυρίως τα μαστοκύτταρα και τα βασεόφιλα εμπλέκονται στην ανάδειξη της ανοσολογικής απόκρισης μέσω φλεγμονωδών μεσολαβητών. Αυτοί οι μεσολαβητές προκαλούν:
- Συστολή λείων μυών
- Βλεννώδη έκκριση
- Βρογχικοί σπασμοί
- Αγγειοδιαστολή
- Αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα
- Οίδημα
Η συστηματική απορρόφηση του αλλεργιογόνου είναι απαραίτητη για την έναρξη της αναφυλαξίας. Αυτό μπορεί να γίνει είτε με κατάποση είτε με παρεντερική ένεση. Οι κοινώς αναγνωρισμένοι παράγοντες πρόκλησης αναφυλαξίας είναι, Φαγητό – Φιστίκι, οστρακοειδή, αστακοί, γάλα, αυγό
Τσιμπήματα – Σφήκες, μέλισσες, σφήκες
Φάρμακα – πενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνη, σουξαμεθόνιο, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης (ACEi), διαλύματα ζελατίνης
Καλλυντικά – Λατέξ, βαφή μαλλιών
Σημεία και συμπτώματα
Τα συμπτώματα της αναφυλαξίας μπορεί να κυμαίνονται από εκτεταμένη κνίδωση έως καρδιαγγειακή κατάρρευση, οίδημα λάρυγγα, απόφραξη των αεραγωγών και αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλεί θάνατο. Η ξαφνική έναρξη και η ταχεία εξέλιξη αυτών των συμπτωμάτων μετά από έκθεση σε ένα αντιγόνο είναι ένα βασικό χαρακτηριστικό της αναφυλαξίας.
- Stridor, βραχνάδα- λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών, της εξαγγείωσης και του οιδήματος
- Αγγειοοίδημα
- Rhonchi
- Δύσπνοια
- λαρυγγικό οίδημα
- Διάρροια και έμετος- λόγω οιδήματος και εκκρίσεων του γαστρεντερικού σωλήνα
Πιο σοβαρές συνέπειες της αναφυλαξίας είναι η υπόταση, ο βρογχόσπασμος, το οίδημα του λάρυγγα και η καρδιακή αρρυθμία. Υπόταση μπορεί να εμφανιστεί λόγω της αγγειοδιαστολής που οδηγεί σε μειωμένο μεταφόρτιση και προφόρτιση, προκαλώντας καταστολή του μυοκαρδίου. Μπορεί να παρουσιαστεί σύγχυση ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής υποξίας. Η εγκεφαλική υπόταση και η υπόταση μπορεί να οδηγήσουν σε συγκοπή.
Εικόνα 01: Σημεία και συμπτώματα αναφυλαξίας
Διαχείριση
Στόχος της διαχείρισης της αναφυλαξίας είναι η αποκατάσταση της οξυγόνωσης και της αιμάτωσης του εγκεφάλου μαζί με την αναστροφή των παθολογικών αλλαγών. Η λήψη μέτρων για την πρόληψη της επανειλημμένης έκθεσης στο αλλεργιογόνο είναι πολύ σημαντική. Η έγκαιρη αναγνώριση της αναφυλαξίας και η θεραπεία είναι απαραίτητη.
- Η προσέγγιση ABCDE είναι απαραίτητη (αναπνευστική οδός, αναπνοή, κυκλοφορία, αναπηρία, έκθεση)
- Κάντε τον ασθενή να ξαπλώνει σε ύπτια θέση και τα πόδια ανασηκωμένα
- Κάντε τον αεραγωγό ελεύθερο
- Οξυγόνο υψηλής ροής μέσω μάσκας
- Υποχρεωτική αρτηριακή πίεση
- Προετοιμασία φλεβικής πρόσβασης
Φάρμακο εκλογής για την αναφυλαξία είναι η αδρεναλίνη. Χορηγήστε 0,5 mg Αδρεναλίνης ενδομυϊκά (0,5 ml αδρεναλίνης 1:1000). Για την αναστολή των φλεγμονωδών αποκρίσεων, χορηγήστε 200 mg υδροκορτιζόνης ενδοφλεβίως και 10-20 mg χλωροφαιναμίνης ενδοφλεβίως.
Τι είναι το Αναφυλακτικό Σοκ;
Αναφυλακτικό σοκ ορίζεται ως μια κατάσταση συστηματικής ιστικής υποαιμάτωσης λόγω της μειωμένης καρδιακής παροχής και/ή του μειωμένου αποτελεσματικού όγκου του κυκλοφορικού αίματος. Η προκύπτουσα υποαιμάτωση ακολουθείται από εξασθενημένη αιμάτωση ιστού και κυτταρική υποξία. Η αναφυλαξία μπορεί να φτάσει στο επίπεδο σοκ λόγω σοβαρής συστηματικής αγγειοδιαστολής, αυξημένης διαπερατότητας των αγγείων, υποαιμάτωσης και κυτταρικής ανοξίας. Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια προοδευτική διαταραχή και μπορεί να έχει θανατηφόρες συνέπειες εκτός εάν διορθωθεί η υποκείμενη αιτία. Η εξέλιξη της νόσου μπορεί να χωριστεί σε 3 στάδια όπως: μη προοδευτικό στάδιο, προοδευτικό στάδιο και μη αναστρέψιμο στάδιο.
Μη προοδευτικό Στάδιο
Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί νευροορμονικοί μηχανισμοί αντανακλαστικών για τη διατήρηση της αιμάτωσης ζωτικών οργάνων, ειδικά του εγκεφάλου και της καρδιάς. Τα επινεφρίδια εκκρίνουν κατεχολαμίνες οι οποίες αυξάνουν την περιφερική αντίσταση, αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση. Τα νεφρά εκκρίνουν ρενίνη η οποία συγκρατεί το νάτριο και έτσι το νερό αυξάνοντας την προφόρτιση. Η οπίσθια υπόφυση θα εκκρίνει ADH για να δράσει στον περιφερικό νεφρώνα για να διατηρήσει το νάτριο και το νερό. Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί λαμβάνουν χώρα προκειμένου να αποκατασταθεί η αιμάτωση των ιστών.
Προοδευτικό Στάδιο
Εάν η υποκείμενη αιτία δεν διορθωθεί, το επίμονο έλλειμμα οξυγόνου μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη και ανεπάρκεια ζωτικών οργάνων.
Στάδια
- Επίμονο έλλειμμα οξυγόνου
- Η αερόβια αναπνοή αντικαθίσταται από αναερόβια γλυκόλυση
- Η παραγωγή γαλακτικού οξέος αυξάνεται
- Το πλάσμα των ιστών γίνεται όξινο
- Η αγγειοκινητική απόκριση είναι αμβλύ
- Τα αρτηρίδια διαστέλλονται και το αίμα λιμνάζει στη μικροκυκλοφορία
- Η καρδιακή παροχή μειώνεται σημαντικά
- Ανορεξικός τραυματισμός στα ενδοθηλιακά κύτταρα
- Βλάβη και ανεπάρκεια ζωτικών οργάνων
Μη αναστρέψιμο Στάδιο
Εάν η υποκείμενη αιτία του αναφυλακτικού σοκ δεν διορθωθεί, εμφανίζεται μη αναστρέψιμος κυτταρικός τραυματισμός.
Σημεία και συμπτώματα
- Σημεία σοβαρής αγγειοδιαστολής: θερμές περιφέρειες, ταχυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση
- Βρογχόσπασμος
- Γενικευμένη κνίδωση, αγγειοοίδημα, ωχρότητα, ερύθημα
- Οίδημα φάρυγγα και λάρυγγα
- Πνευμονικό οίδημα
- Διάρροια, ναυτία, έμετος
- Υποογκαιμία λόγω διαρροής υγρού
Διαχείριση
Σε έναν ασθενή με σοκ, η αναπνοή και η κυκλοφορία θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σωστά. Η καθυστέρηση στην αναγνώριση ενός ασθενούς που έχει σοκαριστεί σχετίζεται με αυξημένο ποσοστό θνησιμότητας.
Η πρόσβαση στον αποφραγμένο αεραγωγό του ασθενούς μπορεί να επιτευχθεί με την απομάκρυνση τυχόν απόφραξης του στοματοφαρυγγικού αεραγωγού, με ενδοτραχειακό σωλήνα ή χρησιμοποιώντας τραχειοστομία. Το οξυγόνο μπορεί να παρέχεται από τη συνεχή θετική πίεση αεραγωγών (CPAP), τον μη επεμβατικό αερισμό (NIV) ή τον προστατευτικό μηχανικό αερισμό. Οι αεραγωγοί και η αναπνοή του ασθενούς θα πρέπει να παρακολουθούνται με υπολογισμό του αναπνευστικού ρυθμού, παλμική οξυμετρία, καπνογραφία και αέρια αίματος.
Εικόνα 02: Καθαρισμός του αποφραγμένου αεραγωγού του ασθενούς με χρήση τραχειοτομής.
Η καρδιακή παροχή και η αρτηριακή πίεση μπορούν να φθάσουν στα φυσιολογικά επίπεδα διευρύνοντας τον κυκλοφορικό όγκο δίνοντας αίμα, κολλοειδή ή κρυσταλλοειδή. Οι ινότροποι παράγοντες, τα αγγειοσυσπαστικά, τα αγγειοδιασταλτικά και η αντιπαλμική ενδοαορτή με μπαλόνι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την υποστήριξη της καρδιαγγειακής λειτουργίας. Η παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας γίνεται με μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ, μέτρηση παροχής ούρων και με αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς.
Ποιες είναι οι ομοιότητες μεταξύ αναφυλαξίας και αναφυλακτικού σοκ;
- Η αναφυλαξία και το αναφυλακτικό σοκ προκαλούνται ανοσολογικά.
- Και οι δύο καταστάσεις είναι θανατηφόρες εάν δεν αντιμετωπιστούν.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αναφυλαξίας και αναφυλακτικού σοκ;
Αναφυλαξία vs Αναφυλακτικό Σοκ |
|
| Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις που έχουν ταχεία έναρξη ονομάζονται αναφυλακτικές αντιδράσεις ή αναφυλαξία. | Αναφυλακτικό σοκ ορίζεται ως μια κατάσταση συστηματικής ιστικής υποαιμάτωσης, λόγω της μειωμένης καρδιακής παροχής και/ή του μειωμένου αποτελεσματικού όγκου του κυκλοφορικού αίματος. |
| Υποέγχυση ιστών | |
| Δεν υπάρχει σοβαρή ιστική υποαιμάτωση. | Η ιστική υποαιμάτωση είναι το καθοριστικό χαρακτηριστικό του αναφυλακτικού σοκ. |
Σύνοψη – Αναφυλαξία vs Αναφυλακτικό Σοκ
Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις είναι ξαφνικές, ευρέως διαδεδομένες, δυνητικά θανατηφόρες αλλεργικές αντιδράσεις. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση συστηματικής υποαιμάτωσης που ακολουθείται από εξασθενημένη αιμάτωση των ιστών. Αυτή η τελευταία κατάσταση είναι γνωστή ως αναφυλακτικό σοκ. Έτσι, η κύρια διαφορά μεταξύ αναφυλαξίας και αναφυλακτικού σοκ είναι το επίπεδο σοβαρότητάς τους.
Λήψη έκδοσης PDF του Anaphylaxis vs Anaphylactic Shock
Μπορείτε να κατεβάσετε την έκδοση PDF αυτού του άρθρου και να τη χρησιμοποιήσετε για σκοπούς εκτός σύνδεσης σύμφωνα με τις σημειώσεις παραπομπών. Κάντε λήψη της έκδοσης PDF εδώ Διαφορά μεταξύ αναφυλαξίας και αναφυλακτικού σοκ.
