Βασική διαφορά – ΣΠΩ έναντι Ενδομητρίωσης
Οι ωοθήκες παίζουν σημαντικό ρόλο στην αναπαραγωγή και τη συντήρηση του γυναικείου σώματος. Παράγουν τις απαραίτητες ορμόνες και βοηθούν στην ωρίμανση των ωαρίων που διατηρούνται στο εσωτερικό του φλοιού των ωοθηκών. Το PCOS και η ενδομητρίωση είναι δύο γυναικολογικές διαταραχές που επηρεάζουν τις ωοθήκες και τη γονιμότητα του πάσχοντος ασθενούς. Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ή σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι μια διαταραχή των ωοθηκών που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές μικρές κύστεις εντός της ωοθήκης και από υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων από τις ωοθήκες (και σε μικρότερο βαθμό από τα επινεφρίδια). Η παρουσία του επιθηλίου της επιφάνειας του ενδομητρίου και/ή των ενδομητριακών αδένων και του στρώματος έξω από την επένδυση της κοιλότητας της μήτρας ονομάζεται ενδομητρίωση. Αν και το PCOS επηρεάζει μόνο τις ωοθήκες, η ενδομητρίωση μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο του σώματος ανάλογα με τη μετανάστευση των επιθηλιακών κυττάρων του ενδομητρίου. Αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως η βασική διαφορά μεταξύ PCOS και ενδομητρίωσης.
Τι είναι το PCOS;
Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) είναι μια διαταραχή των ωοθηκών που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές μικρές κύστεις εντός της ωοθήκης και από υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων από τις ωοθήκες (και σε μικρότερο βαθμό από τα επινεφρίδια). Υψηλά επίπεδα ανδρογόνων υπάρχουν στο αίμα κατά τη διάρκεια του ΣΠΩ λόγω μειωμένων επιπέδων σφαιρίνης που δεσμεύει τη σεξουαλική ορμόνη. Θεωρείται ότι υπάρχει αυξημένη έκκριση GnRH στο PCOS, η οποία προκαλεί αύξηση της έκκρισης LH και ανδρογόνων.
Στο PCOS, παρατηρείται συχνά υπερινσουλιναιμία και αντίσταση στην ινσουλίνη. Εξαιτίας αυτού, ο επιπολασμός του διαβήτη τύπου 2 είναι 10 φορές υψηλότερος στις γυναίκες με PCOS σε σχέση με τον φυσιολογικό πληθυσμό. Το PCOS αυξάνει τον κίνδυνο υπερλιπιδαιμίας και καρδιαγγειακών παθήσεων κατά πολλές φορές. Ο μηχανισμός που συνδέει την παθογένεια των πολυκυστικών ωοθηκών με την ανωορρηξία, τον υπερανδρογονισμό και την αντίσταση στην ινσουλίνη είναι ακόμη άγνωστος. Πιο συχνά, υπάρχει οικογενειακό ιστορικό διαβήτη τύπου 2 ή PCOS που υποδηλώνει την επίδραση ενός γενετικού συστατικού.
Κλινικά χαρακτηριστικά
Λίγο μετά την εμμηναρχή, οι περισσότεροι ασθενείς με PCOS εμφανίζουν αμηνόρροια/ολιγομηνόρροια και/ή υπερτρίχωση και ακμή.
- Υρετρισμός – Αυτό μπορεί να είναι ένας λόγος για σοβαρή ψυχική δυσφορία σε νεαρές γυναίκες και μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις του ασθενούς.
- Ηλικία και ταχύτητα έναρξης – Η υπερτρίχωση που σχετίζεται με το PCOS εμφανίζεται συνήθως γύρω από την εμμηναρχή και αυξάνεται αργά και σταθερά στους εφήβους και στις αρχές
- Συνοδευτική αρρενωποποίηση
- Εμμηνορροϊκές διαταραχές
- Υπέρβαρο ή παχυσαρκία
Έρευνες
- Ολική τεστοστερόνη ορού – Συχνά είναι αυξημένη
- Άλλα επίπεδα ανδρογόνων π.χ.: Ανδροστενεδιόνη και θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη
- 17 άλφα – επίπεδα υδροξυπρογεστερόνης
- Επίπεδα γοναδοτροπινών
- Επίπεδα οιστρογόνων
- Υπερηχογράφημα ωοθηκών – Αυτό μπορεί να εμφανίζει παχύρρευστη κάψουλα, πολλαπλές κύστεις 3-5 mm και υπερηχογενές στρώμα
- Προλακτίνη ορού
Δοκιμές καταστολής δεξαμεθαζόνης, αξονική ή μαγνητική τομογραφία επινεφριδίων και εκλεκτική φλεβική δειγματοληψία συνιστώνται εάν υπάρχει κλινική υποψία όγκου που εκκρίνει ανδρογόνα ή μετά από έρευνες.
Διάγνωση
Πριν από την οριστική διάγνωση του PCOS θα πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα άλλων αιτιών όπως η CAH, το σύνδρομο Cushing και οι αρρενωποί όγκοι των ωοθηκών ή των επινεφριδίων.
Σύμφωνα με τα κριτήρια του Ρότερνταμ που δημοσιεύθηκαν το 2003, τουλάχιστον δύο από τα τρία κριτήρια που αναφέρονται παρακάτω θα πρέπει να υπάρχουν για τη διάγνωση του ΣΠΩ.
- Κλινικές και/ή βιοχημικές ενδείξεις υπερανδρογονισμού
- Ολιγοωορρηξία και/ή ανωορρηξία
- Πολυκυστικές ωοθήκες στον υπέρηχο
Εικόνα 01: Υπερηχογράφημα Πολυκυστικών Ωοθηκών
Διαχείριση
Τοπική θεραπεία για υπερτρίχωση
Οι αποτριχωτικές κρέμες, η αποτρίχωση, η λεύκανση, το μάδημα ή το ξύρισμα χρησιμοποιούνται συνήθως για την ελαχιστοποίηση της ποσότητας και της κατανομής των ανεπιθύμητων τριχών. Τέτοιες μέθοδοι δεν επιδεινώνουν ούτε βελτιώνουν την υποκείμενη σοβαρότητα της υπερτρίχωσης. Η χρήση μιας ποικιλίας συστημάτων αποτρίχωσης με «λέιζερ» και η ηλεκτρόλυση είναι πιο «μόνιμες» λύσεις. Αυτές οι μέθοδοι είναι πολύ αποτελεσματικές και δαπανηρές αλλά εξακολουθούν να απαιτούν επαναλαμβανόμενη μακροχρόνια θεραπεία. Η κρέμα Eflornithine μπορεί να αναστείλει την ανάπτυξη των μαλλιών, αλλά είναι αποτελεσματική μόνο σε ελάχιστες περιπτώσεις.
Συστημική Θεραπεία για Υπερτριχισμό
Απαιτείται πάντα μακροχρόνια θεραπεία καθώς το πρόβλημα τείνει να επανεμφανιστεί όταν διακοπεί η θεραπεία. Τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη συστηματική θεραπεία της υπερτρίχωσης.
- Οστρογόνα
- Οξεική κυπροτερόνη
- σπιρονολακτόνη
- Finasteride
- Φλουταμίδη
Θεραπεία διαταραχών της εμμήνου ρύσεως
Η χορήγηση κυκλικού οιστρογόνου/προγεσταγόνου θα ρυθμίσει τον εμμηνορροϊκό κύκλο και θα αφαιρέσει τα συμπτώματα της ολιγο-ή αμηνόρροιας. Λόγω της αναγνωρισμένης συσχέτισης μεταξύ PCOS και αντίστασης στην ινσουλίνη, η μετφορμίνη (500 mg τρεις φορές την ημέρα) συνταγογραφείται συνήθως σε ασθενείς με PCOS.
Θεραπεία για τη γονιμότητα στο PCOS
- Κλομιφαίνη
- Χαμηλή δόση FSH
Τι είναι η ενδομητρίωση;
Η παρουσία του επιθηλίου της επιφάνειας του ενδομητρίου και/ή των ενδομητριακών αδένων και του στρώματος έξω από την επένδυση της κοιλότητας της μήτρας ονομάζεται ενδομητρίωση. Η συχνότητα αυτής της πάθησης είναι υψηλή σε γυναίκες ηλικίας 35-45 ετών. Το περιτόναιο και οι ωοθήκες είναι οι συχνότερες θέσεις που επηρεάζονται από την ενδομητρίωση.
Παθοφυσιολογία
Ο ακριβής μηχανισμός παθογένεσης δεν έχει γίνει κατανοητός. Υπάρχουν τέσσερις κύριες ευρέως αποδεκτές θεωρίες.
Εμμηνορροϊκή παλινδρόμηση και εμφύτευση
Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, ορισμένοι βιώσιμοι ενδομήτριοι αδένες μπορούν να κινηθούν σε ανάδρομη κατεύθυνση αντί να κινηθούν προς τα έξω μέσω της κολπικής οδού. Αυτοί οι βιώσιμοι αδένες και ιστοί εμφυτεύονται στην περιτοναϊκή επιφάνεια της ενδομήτριας κοιλότητας. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται έντονα από το υψηλό ποσοστό εμφάνισης ενδομητρίωσης σε γυναίκες με ανωμαλίες στο γεννητικό σύστημα που διευκολύνουν την ανάδρομη κίνηση των έμμηνων ουσιών.
Μετασχηματισμός Κοελωμικού Επιθηλίου
Τα περισσότερα από τα κύτταρα που καλύπτουν διαφορετικές περιοχές της γυναικείας γεννητικής οδού, όπως οι πόροι Mullerian, η περιτοναϊκή επιφάνεια και οι ωοθήκες έχουν κοινή προέλευση. Η θεωρία του μετασχηματισμού του κελωμικού επιθηλίου προτείνει ότι αυτά τα κύτταρα επαναδιαφοροποιούνται στην πρωτόγονη μορφή τους και στη συνέχεια μετατρέπονται σε κύτταρα ενδομητρίου. Αυτές οι κυτταρικές επαναδιαφοροποιήσεις πιστεύεται ότι προκαλούνται από διάφορες χημικές ουσίες που απελευθερώνονται από το ενδομήτριο.
- Επίδραση Γενετικών και Ανοσολογικών Παραγόντων
- Αγγειακή και λεμφική εξάπλωση
Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μετανάστευσης ενδομητρικών κυττάρων σε απομακρυσμένες τοποθεσίες από την ενδομήτρια κοιλότητα μέσω αίματος και λεμφικών αγγείων.
Εκτός από αυτά, ιατρογενείς αιτίες όπως η χειρουργική εμφύτευση και η έκθεση σε διγοξίνη ευθύνονται επίσης για έναν ολοένα και μεγαλύτερο αριθμό αιτιών ενδομητρίωσης.
Ενδομητρίωση ωοθηκών
Η ενδομητρίωση των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστεί είτε επιφανειακά είτε εσωτερικά.
Επιφανειακές Βλάβες
Οι επιφανειακές βλάβες εμφανίζονται συνήθως ως σημάδια εγκαύματος στην επιφάνεια των ωοθηκών. Υπάρχουν πολυάριθμες αιμορραγικές βλάβες στην επιφάνεια που προκαλούν αυτή τη χαρακτηριστική εμφάνιση. Αυτές οι βλάβες συνδέονται συνήθως με το σχηματισμό συμφύσεων. Τέτοιες συμφύσεις που σχηματίζονται στην οπίσθια όψη της ωοθήκης έχουν ως αποτέλεσμα τη στερέωσή της στον ωοθηκικό βόθρο.
Ενδομήτριωμα
Οι ενδομητριωτικές κύστεις ή οι σοκολατένιες κύστεις των ωοθηκών είναι γεμάτες με χαρακτηριστικές ουσίες σκούρου καφέ χρώματος. Αυτές οι κύστεις προέρχονται από την επιφάνεια της ωοθήκης και σταδιακά εισχωρούν στον φλοιό. Οι ενδομητριωτικές κύστεις μπορεί να σπάσουν απελευθερώνοντας το περιεχόμενό τους, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό συμφύσεων.
Πυελική Ενδομητρίωση
Οι μητροϊεροί σύνδεσμοι είναι οι πιο συχνά προσβεβλημένες δομές από αυτήν την πάθηση. Οι σύνδεσμοι μπορεί να γίνουν οζώδεις ευαίσθητοι και να πυκνώσουν λόγω της εμφύτευσης των ιστών του ενδομητρίου.
Ενδομητρίωση ορθοκολπικού διαφράγματος
Ενδομήτριες βλάβες στους μητροϊερούς συνδέσμους μπορεί να διεισδύσουν στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Μετά τη μετανάστευση τους στο ορθό, αυτοί οι ενδομήτριοι ιστοί σχηματίζουν πυκνές συμφύσεις που τελικά καταλήγουν στην πλήρη εξάλειψη του θύλακα του Douglas. Η δυσπαρεύνια και η αλλαγή των συνηθειών του εντέρου είναι τα κοινά συμπτώματα της ορθοκολπικής ενδομητρίωσης.
Περιτοναϊκή Ενδομητρίωση
Αυτό περιλαμβάνει τις βλάβες τύπου εγκαύματος πούδρας που εμφανίζονται στο περιτόναιο.
Βαθιά διηθητική ενδομητρίωση
Η διήθηση των ενδομητριακών αδένων και του στρώματος πάνω από 5 cm κάτω από την περιτοναϊκή επιφάνεια αναγνωρίζεται ως η βαθιά διεισδυτική ενδομητρίωση. Αυτό προκαλεί έντονο πυελικό πόνο και δυσπαρεύνια. Η επώδυνη αφόδευση και η δυσμηνόρροια είναι τα άλλα συμπτώματα της βαθιάς διηθητικής ενδομητρίωσης.
Εικόνα 01: Ενδομητρίωση
Συμπτώματα ενδομητρίωσης
- Συμφορητική δυσμηνόρροια
- πόνος ωορρηξίας
- Βαθιά δυσπαρεύνια
- Χρόνιος πυελικός πόνος
- Κάτω ιερό οσφυαλγία
- Οξύ κοιλιακό άλγος
- Υπογονιμότητα
- Εμμηνορροϊκές ανωμαλίες όπως ολιγομηνόρροια και μηνορραγία
Συμπτώματα ενδομητρίωσης σε απομακρυσμένες τοποθεσίες
- Έντερο – ανά αιμορραγία από το ορθό, κυκλική επώδυνη αφόδευση και δυσχεσία
- Κύστη – δυσουρία, αιματουρία, συχνότητα και επείγουσα ανάγκη
- Πνευμονική – αιμόπτυση, αιμοπνευμοθώρακας
- Υπεζωκότας – πλευριτικός πόνος στο στήθος, δύσπνοια
Διάγνωση
Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στα κλασικά συμπτώματα.
Έρευνες
- Επίπεδο CA 125- είναι αυξημένο στην ενδομητρίωση
- Αντιενδομήτρια αντισώματα στον ορό και το περιτοναϊκό υγρό
- Υπερηχογράφημα
- MRI
- Λαπαροσκόπηση – αυτή είναι η χρυσή τυπική εξέταση για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης
- Βιοψία
Διαχείριση
Η διαχείριση ενός ασθενούς με ενδομητρίωση εξαρτάται από τέσσερις κύριους παράγοντες
- Ηλικία της γυναίκας
- Η επιθυμία της για εγκυμοσύνη
- Σοβαρότητα των συμπτωμάτων και έκταση των βλαβών
- Αποτελέσματα προηγούμενης θεραπείας
Ιατρική Διαχείριση
- Μπορούν να δοθούν αναλγητικά για την ανακούφιση από τον πόνο
- Ορμονική θεραπεία με αντισυλληπτικούς παράγοντες, προγεστερόνη, GnRH κ.λπ.
- Χειρουργική Διαχείριση
- Συντηρητική χειρουργική επέμβαση (δηλαδή λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία)
- Διορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις όπως προσκόλληση, μερική εκτομή αδενομυωτικών ιστών και έξαψη σαλπίγγων με ελαιοδιαλυτά μέσα
- Θεραπευτική χειρουργική
Ποιες είναι οι ομοιότητες μεταξύ PCOS και ενδομητρίωσης;
- Και οι δύο παθήσεις είναι γυναικολογικές παθήσεις.
- Επηρεάζουν τις ωοθήκες είτε άμεσα είτε έμμεσα.
- Η υπογονιμότητα είναι μια κοινή επιπλοκή και των δύο αυτών καταστάσεων.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ PCOS και ενδομητρίωσης;
PCOS vs Ενδομητρίωση |
|
| Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι μια διαταραχή των ωοθηκών που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές μικρές κύστεις εντός της ωοθήκης και από υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων από τις ωοθήκες. | Η παρουσία του επιθηλίου της επιφάνειας του ενδομητρίου και/ή των ενδομητριακών αδένων και του στρώματος έξω από την επένδυση της κοιλότητας της μήτρας ονομάζεται ενδομητρίωση. |
| Επίδραση στις ωοθήκες | |
| Αυτό επηρεάζει μόνο τις ωοθήκες. | Αυτό μπορεί να επηρεάσει πολλά άλλα όργανα του σώματος. |
| Προέλευση της παθολογίας | |
| Η προέλευση της παθολογίας είναι εντός των ωοθηκών. | Η προέλευση της παθολογίας είναι έξω από τις ωοθήκες. |
Σύνοψη – ΣΠΩ εναντίον Ενδομητρίωσης
Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι μια διαταραχή των ωοθηκών που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές μικρές κύστεις εντός της ωοθήκης και από υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων από τις ωοθήκες. Η παρουσία του επιθηλίου της επιφάνειας του ενδομητρίου και/ή των ενδομητριακών αδένων και του στρώματος έξω από την επένδυση της κοιλότητας της μήτρας ονομάζεται ενδομητρίωση. Η ενδομητρίωση μπορεί να επηρεάσει πολλά όργανα του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των ωοθηκών και άλλων περιφερικών σημείων, όπως οι πνεύμονες, αλλά το PCOS επηρεάζει μόνο τις ωοθήκες. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ PCOS και ενδομητρίωσης.
Λήψη έκδοσης PDF του PCOS έναντι της ενδομητρίωσης
Μπορείτε να κατεβάσετε την έκδοση PDF αυτού του άρθρου και να τη χρησιμοποιήσετε για σκοπούς εκτός σύνδεσης σύμφωνα με τη σημείωση παραπομπής. Κάντε λήψη της έκδοσης PDF εδώ Διαφορά μεταξύ PCOS και ενδομητρίωσης
