Μέσα ωτίτιδα εναντίον εξωτερικής ωτίτιδας | Εξωτερική ωτίτιδα εναντίον κλινικής παρουσίασης, διερεύνησης, διαχείρισης και πρόγνωσης μέσων
Η Οταλγία είναι συχνή τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Μπορεί είτε να οφείλεται σε τοπικά αίτια είτε να παραπεμφθεί. Ανάλογα με το ποιο μέρος του αυτιού εμπλέκεται, οι τοπικές αιτίες μπορούν περαιτέρω να κατηγοριοποιηθούν ως μέση ωτίτιδα, όπου εμπλέκεται η κοιλότητα του μέσου αυτιού, και εξωτερική ωτίτιδα, όπου εμπλέκεται το εξωτερικό αυτί. Αυτό το άρθρο επισημαίνει τις διαφορές μεταξύ της μέσης και της εξωτερικής ωτίτιδας όσον αφορά την ανατομία, την αιτιολογία, την παθολογία, την κλινική παρουσίαση, τα ευρήματα της έρευνας, τη διαχείριση και την πρόγνωσή της.
Μέσα ωτίτιδα
Είναι η φλεγμονή του μέσου αυτιού. Το μέσο αυτί υποδηλώνει τη σχισμή του μέσου ωτός που είναι τα κύτταρα της ευσταχιανής σάλπιγγας, του μέσου ωτός, του αττικού ωτός, του άντρου και του μαστοειδούς αέρα.
Ανάλογα με τη χρονική σχέση, κατηγοριοποιείται περαιτέρω σε οξεία και χρόνια. Τυπικά η οξεία μέση ωτίτιδα ακολουθεί ιογενή λοίμωξη ή λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, αλλά σύντομα οι πυογόνοι μικροοργανισμοί εισβάλλουν στο μέσο αυτί. Είναι πιο συχνά ιογενής προέλευση και αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση.
Συνήθως ο ασθενής με μέση ωτίτιδα σε πρώιμα στάδια παρουσιάζει κώφωση και πόνο στο αυτί, που διαταράσσουν τον ύπνο και είναι σφύζουσα φύση. Ο ασθενής μπορεί να έχει υψηλό πυρετό και να είναι ανήσυχος. Στο στάδιο της εξόγκωσης, ο πόνος στο αυτί μπορεί να γίνει βασανιστικός και μετά από ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης να εμφανιστεί καθίζηση των συμπτωμάτων. Εάν δεν υποχωρήσει, μπορεί να οδηγήσει σε οξεία μαστοειδίτιδα, υποπεριοστικό απόστημα, παράλυση προσώπου, λαβυρινθίτιδα, πετροσίτιδα, απόστημα εξωσκληρίτιδας, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα ή θρομβοφλεβίτιδα του πλευρικού κόλπου. Η χρόνια μέση ωτίτιδα προέκυψε από το σχηματισμό χολοστετώματος, το οποίο μπορεί να είναι είτε συγγενές είτε επίκτητο. Οι επιπλοκές της χρόνιας μέσης ωτίτιδας είναι σχεδόν ίδιες με την οξεία μέση ωτίτιδα όπως πόνος, ενδοκρανιακές επιπλοκές, αδυναμία προσώπου, μηνιγγίτιδα κ.λπ. Η διάβρωση του ημικυκλικού σωλήνα μπορεί να οδηγήσει σε ίλιγγο.
Η οξεία μέση ωτίτιδα διαγιγνώσκεται εάν η τυμπανική μεμβράνη φαίνεται φλεγμονώδης, κόκκινη και διογκωμένη με απώλεια ορόσημων κατά την ωτοσκοπική εξέταση. Μπορεί να παρατηρηθεί μια κιτρινωπή κηλίδα στον τυμπανικό υμένα όπου η ρήξη είναι επικείμενη. Στη χρόνια μέση ωτίτιδα, η διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης μπορεί να παρατηρηθεί είτε κεντρικά είτε περιφερικά. Εκτός από την ακτινογραφία μαστοειδούς, η αξονική τομογραφία του κροταφικού οστού, η καλλιέργεια και η ευαισθησία του εκκρίματος του αυτιού και το ακουόγραμμα για την αξιολόγηση της ακοής χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και την αξιολόγηση των επιπλοκών.
Η διαχείριση της μέσης ωτίτιδας περιλαμβάνει αντιβακτηριακή θεραπεία, αποσυμφορητικά, αναλγητικά, τουαλέτα αυτιών, ξηρή τοπική ζέστη, μυρυγγοτομή και θεραπεία συντελούμενων αιτιών όπως ταυτόχρονα μολυσμένες αμυγδαλές, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, ρινική αλλεργία, επιλογές χειρουργικής θεραπείας και επανορθωτικές επεμβάσεις.
Στην οξεία μέση ωτίτιδα, η πρόγνωση είναι καλή εκτός εάν είναι περίπλοκη. Ωστόσο, τα παιδιά με υποτροπιάζοντα επεισόδια οξείας μέσης ωτίτιδας, μέση ωτίτιδα με συλλογή και χρόνια μέση ωτίτιδα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν αγώγιμη και νευροαισθητήρια απώλεια ακοής.
Εξωτερική ωτίτιδα
Είναι η φλεγμονή του έξω αυτιού και του ακουστικού πόρου. Περαιτέρω υποδιαιρείται σε αιτιολογική βάση σε μολυσματική ομάδα και αντιδραστική ομάδα. Η μολυσματική ομάδα περιλαμβάνει βακτηριακές, μυκητιασικές και ιογενείς λοιμώξεις ενώ η αντιδραστική ομάδα περιλαμβάνει την εκζεματώδη εξωτερική ωτίτιδα, τη σμηγματορροϊκή εξωτερική ωτίτιδα και τη νευροδερματίτιδα.
Συνήθως ένας ασθενής με εξωτερική ωτίτιδα παρουσιάζει κυρίως πόνο στο αυτί, ο οποίος επιδεινώνεται όταν το εξωτερικό αυτί αγγίζεται ή τραβιέται απαλά. Το τράβηγμα του τράγου προκαλεί πόνο είναι διαγνωστικό για την οξεία εξωτερική ωτίτιδα στη φυσική εξέταση. Ο ασθενής μπορεί επίσης να παρατηρήσει εκκρίσεις από το αυτί και κνησμό. Συλλογή υπολειμμάτων και εκκρίσεων που συνοδεύονται από πρήξιμο κρεάτων μπορεί να προκαλέσει προσωρινή απώλεια ακοής.
Στην ωτοσκοπική εξέταση, η αιτία μπορεί να είναι εμφανής. Ο Νίγηρας μπορεί να εμφανίζεται ως νηματοειδές ανάπτυξη με μαύρο κεφάλι και οι λοιμώξεις από candida ως λευκές ή κρεμώδεις εναποθέσεις.
Η αντιμετώπιση της οξείας εξωτερικής ωτίτιδας είναι κυρίως συμπτωματική. Περιλαμβάνει αντιβακτηριακή θεραπεία, αναλγητικά, εφαρμογή τοπικής θερμότητας, τουαλέτα αυτιών και φαρμακευτικά φυτίλια.
Η πρόγνωση είναι καλή εάν η εξωτερική ωτίτιδα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, αλλά μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές εάν παραμεληθεί. Συνήθως οι ηλικιωμένοι διαβητικοί και εκείνοι που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα είναι πιο επιρρεπείς να αναπτύξουν επιπλοκές όπως κακοήθη/νεκρωτική εξωτερική ωτίτιδα.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της μέσης ωτίτιδας και της εξωτερικής ωτίτιδας;
• Η μέση ωτίτιδα είναι φλεγμονή του μέσου αυτιού ενώ η εξωτερική ωτίτιδα είναι φλεγμονή του έξω αυτιού και του ακουστικού πόρου.
• Η μέση ωτίτιδα συνήθως προκύπτει από λοιμώξεις, ενώ κοινές αιτίες της εξωτερικής ωτίτιδας είναι αντιδραστικές βλάβες όπως το εκζεματώδες δέρμα του ακουστικού πόρου και η τοποθέτηση αντικειμένων στον ακουστικό πόρο.
• Το τράβηγμα του τράγου προκαλεί πόνο είναι διαγνωστικό για την οξεία εξωτερική ωτίτιδα στη φυσική εξέταση.
• Η μέση ωτίτιδα, εάν είναι πολύπλοκη, μπορεί να προκαλέσει αγώγιμη και νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, αλλά η εξωτερική ωτίτιδα προκαλεί μόνο μια προσωρινή αγώγιμη απώλεια ακοής.
