Ιογενής εναντίον Βακτηριακής Μηνιγγίτιδας
Μηνιγγίτιδα είναι φλεγμονή των μηνίγγων που προκαλείται από βακτήρια, ιούς, μύκητες ή παράσιτα. Τόσο η βακτηριακή όσο και η ιογενής μηνιγγίτιδα παρουσιάζουν το ίδιο. Το κλινικό ιστορικό, το εύρημα της εξέτασης, οι μέθοδοι διερεύνησης και τα πρωτόκολλα θεραπείας είναι τα ίδια. Ωστόσο, τα ευρήματα της έρευνας, η ειδική θεραπεία και η πρόγνωση είναι διαφορετικά. Είναι σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση για το εάν πρόκειται για ιογενή ή βακτηριακή μηνιγγίτιδα, επειδή η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι αυτοπεριοριζόμενη και δεν έχει μακροχρόνιες συνέπειες, ενώ η βακτηριακή μηνιγγίτιδα είναι πιο σοβαρή και εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει χωρίς καθυστέρηση. Αυτό το άρθρο θα μιλήσει για τη μηνιγγίτιδα λεπτομερώς, επισημαίνοντας τα κλινικά χαρακτηριστικά, τα συμπτώματα, τις αιτίες, τη διερεύνηση και τη διάγνωση, την πρόγνωση, τη θεραπεία και τις διαφορές μεταξύ βακτηριακής και ιογενούς μηνιγγίτιδας.
Η μηνιγγίτιδα είναι δολοφόνος και σκοτώνει γρήγορα. Οργανισμοί όπως E coli, βήτα αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, πνευμονιόκοκκος προκαλούν μηνιγγίτιδα. Η μηνιγγίτιδα εμφανίζεται με πονοκέφαλο που επιδεινώνεται όταν εκτίθεται στο φως, δύσκαμπτος αυχένας, σημάδι Kernig (πόνος και αντίσταση στην παθητική έκταση του γόνατος με τους γοφούς πλήρως λυγισμένους), σημάδι Brudzinski (κάμψη των ισχίων στην κάμψη του κεφαλιού προς τα εμπρός) και οπισθότονο. Αυτά είναι γνωστά ως μηνιγγικά χαρακτηριστικά. Η μηνιγγίτιδα αυξάνει την πίεση στο εσωτερικό του κρανίου. Αυτό χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα, υπνηλία, έμετο, κρίσεις, οίδημα θηλωμάτων, μειωμένο επίπεδο συνείδησης, ακανόνιστη αναπνοή, χαμηλό ρυθμό παλμών και υψηλή αρτηριακή πίεση (Διαβάστε τη διαφορά μεταξύ του παλμού και της αρτηριακής πίεσης). Όταν ο οργανισμός εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος εμφανίζονται σηπτικά σημεία όπως αίσθημα αδιαθεσίας, πρήξιμο στις αρθρώσεις, πόνος στις αρθρώσεις, περίεργη συμπεριφορά, εξάνθημα, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, γρήγορη αναπνοή, γρήγορος παλμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Η θεραπεία για τη μηνιγγίτιδα δεν θα πρέπει να καθυστερήσει έως ότου φτάσουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, τίποτα δεν πρέπει να καθυστερήσει την ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών. Ο αεραγωγός, η αναπνοή και η κυκλοφορία πρέπει να διατηρούνται. Η οξυγονοθεραπεία υψηλής ροής μέσω μάσκας προσώπου είναι καλή. Το πρωτόκολλο θεραπείας διαφέρει ανάλογα με την παρουσίαση. Εάν κυριαρχούν τα σηπτικά σημεία, δεν πρέπει να επιχειρείται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Εάν ο ασθενής είναι σε κατάσταση σοκ, ενδείκνυται η ανάνηψη όγκου. Εάν τα μηνιγγιτικά χαρακτηριστικά κυριαρχούν στην παρουσίαση, θα πρέπει να επιχειρηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση εάν δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε ένδειξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η διασωλήνωση δεν πρέπει να καθυστερήσει.
Οι επιπλοκές της μηνιγγίτιδας είναι το εγκεφαλικό οίδημα, οι βλάβες των κρανιακών νεύρων, η κώφωση και η θρόμβωση του εγκεφαλικού φλεβικού κόλπου. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι κρίσιμη για τη διάγνωση. Εάν δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, θα πρέπει να γίνει η οσφυονωτιαία παρακέντηση. Εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου, η αξονική τομογραφία πρέπει να προηγείται της οσφυϊκής παρακέντησης. Θα πρέπει να σταλούν 3 μπουκάλια εγκεφαλονωτιαίου υγρού για χρώση gram, χρώση Zheil neilson, κυτταρολογία, ιολογία, γλυκόζη, πρωτεΐνη και καλλιέργεια. Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι φυσιολογική σε πρώιμο στάδιο. Εάν ενδείκνυται, η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να επαναληφθεί. Μπορεί να ενδείκνυνται και άλλες εξετάσεις όπως καλλιέργεια αίματος, γλυκόζη αίματος, πλήρης αιματολογική εξέταση, ουρία, ηλεκτρολύτες, ακτινογραφία θώρακος, καλλιέργεια ούρων, ρινικό επίχρισμα και κόπρανα για ιολογία.
Παράγοντες κινδύνου για μηνιγγίτιδα είναι ο υπερπληθυσμός, ο τραυματισμός στο κεφάλι, η μολυσματική εστίαση, πολύ νέοι, πολύ μεγάλοι, ανεπάρκεια συμπληρώματος, ανεπάρκεια αντισωμάτων, καρκίνοι, δρεπανοκυτταρική αναιμία και παρακάμψεις του ΕΝΥ. Η οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα έχει θνησιμότητα από 70 έως 100% χωρίς θεραπεία. Το Neisseria meningitides έχει συνολική θνησιμότητα 15% στα δυτικά. Οι επιζώντες διατρέχουν κίνδυνο μόνιμων νευρολογικών ελλειμμάτων, νοητική υστέρηση, νευροαισθητήρια κώφωση και πάρεση κρανιακών νεύρων.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ βακτηριακής και ιογενούς μηνιγγίτιδας;
• Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα έχει κακή πρόγνωση ενώ η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι αυτοπεριοριζόμενη, έχει καλή πρόγνωση και δεν έχει μακροπρόθεσμα επακόλουθα.
• Κατά την οσφυϊκή παρακέντηση, το ΕΝΥ φαίνεται θολό στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα ενώ φαίνεται καθαρό στην ιογενή μηνιγγίτιδα.
• Τα μονοπύρηνα κύτταρα κυριαρχούν στην ιογενή μηνιγγίτιδα ενώ τα πολύμορφα κυριαρχούν στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα.
• Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο ΕΝΥ είναι μικρότερος από 1000 στην ιογενή μηνιγγίτιδα ενώ είναι πάνω από 1000 στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα.
• Η συγκέντρωση γλυκόζης στο ΕΝΥ είναι μικρότερη από τη μισή εκείνη του πλάσματος στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ενώ, στην ιογενή μηνιγγίτιδα, η συγκέντρωση σακχάρου στο ΕΝΥ είναι μεγαλύτερη από τη μισή από εκείνη του πλάσματος.
• Η συγκέντρωση πρωτεΐνης ΕΝΥ είναι μεγαλύτερη από 1,5g/L στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα ενώ είναι μικρότερη από 1g/L στην ιογενή μηνιγγίτιδα.
• Υπάρχουν μικροοργανισμοί ορατοί στο επίχρισμα ή την καλλιέργεια, στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ενώ δεν παρατηρούνται μικροοργανισμοί στην ιογενή μηνιγγίτιδα.
Διαβάστε επίσης τη διαφορά μεταξύ μηνιγγίτιδας και μηνιγγιτιδόκοκκου
