Βασική διαφορά – Αντιπηκτικά έναντι Θρομβολυτικών
Τα αντιπηκτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του αδικαιολόγητου σχηματισμού θρόμβων αίματος μέσα στο κυκλοφορικό σύστημα, ενώ τα θρομβολυτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση θρόμβων που αποφράσσουν τα αγγεία, προκαλώντας διάφορες ασθένειες όπως ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό. Η κύρια διαφορά μεταξύ αντιπηκτικών και θρομβολυτικών είναι ότι τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα, ενώ τα θρομβολυτικά χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση των θρόμβων αίματος που έχουν ήδη σχηματιστεί μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.
Τι είναι τα αντιπηκτικά;
Ο θρόμβος αίματος είναι ένα πλέγμα ινών ινώδους που τρέχουν προς όλες τις κατευθύνσεις και παγιδεύουν τα κύτταρα του αίματος, τα αιμοπετάλια και το πλάσμα. Η πήξη είναι ένας φυσιολογικός μηχανισμός που ξεκινά ως απόκριση σε ρήξη αιμοφόρου αγγείου ή βλάβη στο ίδιο το αίμα. Αυτά τα ερεθίσματα ενεργοποιούν έναν καταρράκτη χημικών ουσιών για να σχηματίσουν μια ουσία που ονομάζεται ενεργοποιητής προθρομβίνης. Στη συνέχεια, ο ενεργοποιητής προθρομβίνης καταλύει τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη. Τέλος, η θρομβίνη, η οποία δρα ως ένζυμο, καταλύει το σχηματισμό ινών ινώδους από το ινωδογόνο και αυτές οι ίνες ινώδους μπλέκονται μεταξύ τους σχηματίζοντας ένα πλέγμα ινώδους που ονομάζουμε θρόμβο.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ενεργοποίηση ενός καταρράκτη χημικών ουσιών απαιτείται για τον σχηματισμό του ενεργοποιητή προθρομβίνης. Αυτή η συγκεκριμένη ενεργοποίηση χημικών ουσιών μπορεί να συμβεί μέσω δύο βασικών οδών.
- Εσωτερική οδός – είναι η εγγενής οδός που ενεργοποιείται όταν υπάρχει αιματολογικό τραύμα
- Εξωτερική οδός – η εξωτερική οδός ενεργοποιείται όταν το τραυματισμένο αγγειακό τοίχωμα ή οι εξωαγγειακοί ιστοί έρχονται σε επαφή με το αίμα.
Το ανθρώπινο αγγειακό σύστημα χρησιμοποιεί διάφορες στρατηγικές για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στο αγγειακό σύστημα υπό φυσιολογικές συνθήκες.
- Παράγοντες Ενδοθηλιακής Επιφάνειας – Η ομαλότητα της ενδοθηλιακής επιφάνειας βοηθά στην πρόληψη της ενεργοποίησης επαφής της εγγενούς οδού. Υπάρχει ένα κάλυμμα γλυκοκάλυκα στο ενδοθήλιο που απωθεί τους παράγοντες πήξης και τα αιμοπετάλια, εμποδίζοντας έτσι το σχηματισμό θρόμβου. Η παρουσία θρομβομοντουλίνης, η οποία είναι μια χημική ουσία που βρίσκεται στο ενδοθήλιο βοηθά στην αντιμετώπιση του μηχανισμού πήξης. Η θρομβομοντουλίνη συνδέεται με τη θρομβίνη και σταματά την ενεργοποίηση του ινωδογόνου.
- Η δράση κατά της θρομβίνης του ινώδους και της αντιθρομβίνης iii.
- Δράση της ηπαρίνης
- Λύση θρόμβων αίματος από το πλασμινογόνο
Είναι προφανές από αυτά τα αντίμετρα ότι το ανθρώπινο σώμα δεν θέλει να έχει θρόμβους αίματος μέσα του υπό κανονικές συνθήκες. Αλλά αποφεύγοντας αυτούς τους προστατευτικούς μηχανισμούς, μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος μέσα στο σώμα μας. Καταστάσεις όπως το τραύμα, η αθηροσκλήρωση και η μόλυνση μπορούν να τραχύνουν την ενδοθηλιακή επιφάνεια, ενεργοποιώντας την οδό πήξης. Οποιαδήποτε παθολογία που οδηγεί σε στένωση ενός αιμοφόρου αγγείου έχει επίσης την τάση να σχηματίζει θρόμβους επειδή η στένωση του αγγείου επιβραδύνει τη ροή του αίματος μέσω αυτού και κατά συνέπεια συσσωρεύονται περισσότερα προπηκτικά στο σημείο δημιουργώντας ένα ευνοϊκό περιβάλλον για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Βασική Φαρμακολογία Αντιπηκτικών
Τα αντιπηκτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του αδικαιολόγητου σχηματισμού θρόμβων αίματος μέσα στο κυκλοφορικό σύστημα. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης αυτών των φαρμάκων, κατηγοριοποιούνται σε διαφορετικές υποκατηγορίες.
Έμμεσοι αναστολείς θρομβίνης
Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται έμμεσοι αναστολείς θρομβίνης επειδή η αναστολή της θρομβίνης τους συμβαίνει μέσω της αλληλεπίδρασης με μια άλλη πρωτεΐνη που ονομάζεται αντιθρομβίνη. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH) και η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) συνδέονται με την αντιθρομβίνη ενισχύοντας την αδρανοποίηση του παράγοντα Xa.
Ηπαρίνη
Η αντιθρομβίνη αναστέλλει τη δράση των παραγόντων πήξης IIa, IXa και Xa σχηματίζοντας σταθερά σύμπλοκα μαζί τους. Απουσία ηπαρίνης, αυτές οι αντιδράσεις συμβαίνουν αργά. Η ηπαρίνη δρα ως συμπαράγοντας για την αντιθρομβίνη αυξάνοντας τον ρυθμό των σχετικών αντιδράσεων κατά τουλάχιστον 1000 φορές. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη αναστέλλει σημαντικά την πήξη του αίματος αναστέλλοντας και τους τρεις παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της θρομβίνης και του παράγοντα Xa. Αλλά η αντιπηκτική δράση της ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους είναι μικρότερη από αυτή της UFH λόγω της χαμηλής συγγένειάς της προς την αντιθρομβίνη. Η ενοξαπαρίνη, η δαλτεπαρίνη και η τινζαπαρίνη είναι μερικά παραδείγματα για το LMWH.
Η στενή παρακολούθηση των μηχανισμών πήξης του αίματος των ασθενών που λαμβάνουν UFH είναι εξαιρετικά σημαντική. Αυτό γίνεται με την αξιολόγηση του APTT του ασθενούς συνήθως σε μηνιαία βάση. Από την άλλη πλευρά, αυτή η παρακολούθηση δεν απαιτείται σε ασθενείς που είναι κάτω από LMWH λόγω των προβλέψιμων φαρμακοκινητικών επιπέδων της και των επιπέδων στο πλάσμα.
Ανεπιθύμητες Επιδράσεις
- Υπερβολική αιμορραγία μετά από ακόμη και ένα μικρό τραύμα
- θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη
Αντενδείξεις
- Υπερευαισθησία στο φάρμακο
- Ενεργή αιμορραγία
- Ενδοκρανιακές αιμορραγίες
- Σοβαρή υπέρταση
- Ενεργός ΤΒ
- Σημαντική θρομβοπενία
- απειλούμενη έκτρωση
Η υπερβολική αντιπηκτική δράση της ηπαρίνης μπορεί να διορθωθεί με τη διακοπή του φαρμάκου. Εάν η αιμορραγία επιμένει, ενδείκνυται η χορήγηση θειικής πρωταμίνης.
Βαρφαρίνη
Η βαρφαρίνη είναι ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο αντιπηκτικό με 100% βιοδιαθεσιμότητα. Η πλειονότητα της βαρφαρίνης που χορηγείται στο ανθρώπινο σώμα συνδέεται με τη λευκωματίνη του πλάσματος, δίνοντάς της μικρό όγκο κατανομής και μακρύ χρόνο ημιζωής.
Η βαρφαρίνη αποτρέπει την καρβοξυλίωση των γλουταμικών υπολειμμάτων της προθρομβίνης, των παραγόντων πήξης VII, IX και X. Αυτό καθιστά αυτά τα μόρια ανενεργά, μειώνοντας τον μηχανισμό πήξης. Υπάρχει μια καθυστέρηση 8-12 ωρών στη δράση της βαρφαρίνης λόγω της παρουσίας ήδη καρβοξυλιωμένων μορίων των προαναφερθέντων συμπαραγόντων των οποίων η δράση καλύπτει την επίδραση της βαρφαρίνης.
Εικόνα 01: Βαρφαρίνη
Ανεπιθύμητες Επιδράσεις
- Η βαρφαρίνη μπορεί να περάσει από τον φραγμό του πλακούντα προκαλώντας αιμορραγικές διαταραχές στο έμβρυο
- Μπορεί επίσης να προκαλέσει σκελετικές παραμορφώσεις στο έμβρυο.
Εκτός από αυτούς τους συχνά χρησιμοποιούμενους αντιπηκτικούς παράγοντες, οι από του στόματος άμεσοι αναστολείς του παράγοντα Xa, όπως το rivaroxaban και οι γονικοί άμεσοι αναστολείς θρομβίνης, χρησιμοποιούνται επίσης για τον έλεγχο της πήξης.
Τι είναι τα Θρομβολυτικά;
Τα θρομβολυτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση θρόμβων που αποφράσσουν τα αγγεία προκαλώντας διάφορες ασθένειες όπως ισχαιμικές καρδιοπάθειες και εγκεφαλικό.
Η πρώιμη χρήση θρομβολυτικών στη διαχείριση ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική στη μείωση του μεγέθους του θρόμβου και στην αύξηση της βατότητας του αγγείου.
Όλοι οι θρομβολυτικοί παράγοντες δρουν ενεργοποιώντας το πλασμινογόνο προς την πλασμίνη με αποτέλεσμα την αποικοδόμηση του ινώδους τόσο στους θρόμβους όσο και στα βύσματα του αιμοστατικού ινώδους. Αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ενδοκρανιακών αιμορραγιών.
Στρεπτοκινάση
Η Η στρεπτοκινάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους. Σχηματίζει ένα σύμπλοκο με το πλασμινογόνο και στη συνέχεια διασπά το πλασμινογόνο σε πλασμίνη. Δεδομένου ότι η στρεπτοκινάση είναι μια ξένη ουσία στο σώμα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αλλεργικές αντιδράσεις σε αυτήν. Αυτοί οι ασθενείς που χρειάζονται θρομβόλυση λόγω διαφόρων παθήσεων και είναι υπερευαίσθητοι στη στρεπτοκινάση θα πρέπει να φέρουν μια κάρτα φαρμάκου που να δείχνει ξεκάθαρα την τάση τους να αναπτύξουν αλλεργία στη στρεπτοκινάση.
Alteplase
Η ανασυνδυασμένη αλτεπλάση αναπτύσσεται από ένα ενδογενές ινωδολυτικό ένζυμο του οποίου η απελευθέρωση πυροδοτεί την ινωδόλυση. Αν και η αλτεπλάση έχει πολύ πιο γρήγορη θρομβολυτική δράση από τη στρεπτοκινάση, έχει υψηλό κίνδυνο να προκαλέσει ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Από την άλλη πλευρά, αυτό το φάρμακο είναι πιο ακριβό από τους άλλους θρομβολυτικούς παράγοντες.
Ποια είναι η ομοιότητα μεταξύ αντιπηκτικών και θρομβολυτικών;
Και οι δύο ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της πήξης
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αντιπηκτικών και θρομβολυτικών;
Αντιπηκτικά εναντίον Θρομβολυτικών |
|
| Τα αντιπηκτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του αδικαιολόγητου σχηματισμού θρόμβων αίματος μέσα στο κυκλοφορικό σύστημα. | Τα θρομβολυτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση των θρόμβων, που αποφράσσουν αγγεία και προκαλούν διάφορες ασθένειες όπως ισχαιμικές καρδιοπάθειες και εγκεφαλικό. |
| Χρήση | |
| Χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος μέσα στα αγγεία. | Χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση των θρόμβων αίματος που έχουν ήδη σχηματιστεί μέσα στα αγγεία. |
| Δράση | |
| Δρουν απενεργοποιώντας διάφορα συστατικά του καταρράκτη πήξης. | Όλοι οι θρομβολυτικοί παράγοντες δρουν ενεργοποιώντας το πλασμινογόνο προς την πλασμίνη με αποτέλεσμα την αποικοδόμηση του ινώδους τόσο στους θρόμβους όσο και στα βύσματα του αιμοστατικού ινώδους. |
| Ανεπιθύμητες Επιδράσεις | |
|
Ανεπιθύμητες ενέργειες της ηπαρίνης
Ανεπιθύμητες ενέργειες της βαρφαρίνης
|
Μπορεί να υπάρξουν αλλεργικές αντιδράσεις κατά της στρεπτοκινάσης. Οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες είναι μια θανατηφόρα επιπλοκή των θρομβολυτικών. |
| Αντενδείξεις | |
|
Αντενδείξεις για την ηπαρίνη είναι,
|
Η χρήση της στρεπτοκινάσης αντενδείκνυται εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός σε αυτήν. |
Σύνοψη – Αντιπηκτικά εναντίον Θρομβολυτικών
Τα αντιπηκτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του αδικαιολόγητου σχηματισμού θρόμβων αίματος μέσα στο κυκλοφορικό σύστημα. Τα θρομβολυτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση των θρόμβων που αποφράσσουν τα αγγεία προκαλώντας διάφορες ασθένειες όπως ισχαιμικές καρδιοπάθειες και εγκεφαλικό. Ενώ τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, τα θρομβολυτικά χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση των θρόμβων αίματος που έχουν ήδη σχηματιστεί μέσα στα αγγεία που τους αποφράσσουν. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των δύο ομάδων φαρμάκων.
Λήψη έκδοσης PDF του Anticoagulants vs Thrombolytics
Μπορείτε να κατεβάσετε την έκδοση PDF αυτού του άρθρου και να τη χρησιμοποιήσετε για σκοπούς εκτός σύνδεσης σύμφωνα με τις σημειώσεις παραπομπών. Κάντε λήψη της έκδοσης PDF εδώ Διαφορά μεταξύ θρομβολυτικών και αντιπηκτικών
