Βασική διαφορά – Μυασθενική Κρίση έναντι Χολινεργικής Κρίσης
Η μυασθένεια κρίση μπορεί να περιγραφεί ως επιπλοκή της μυασθένειας gravis όπου υπάρχει ξαφνική επιδείνωση των σχετικών κλινικών χαρακτηριστικών. Η χολινεργική κρίση οφείλεται στη συσσώρευση ακετυλοχολίνης στη νευρομυϊκή σύνδεση. Η αδρανοποίηση του ενζύμου ακετυλοχολινεστεράσης που διασπά το Ach στη νευρομυϊκή σύνδεση είναι ο λόγος για αυτήν την κατάσταση τις περισσότερες φορές. Η χορήγηση του εδροφωνίου προκαλεί επιδείνωση των συμπτωμάτων της χολινεργικής κρίσης, αλλά ανακουφίζει τα συμπτώματα της μυασθένειας κρίσης. Αυτή είναι η βασική διαφορά μεταξύ των δύο διαταραχών.
Τι είναι η μυασθένεια Gravis;
Η μυασθένεια gravis είναι μια αυτοάνοση διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την παραγωγή αντισωμάτων που εμποδίζουν τη μετάδοση παλμών κατά μήκος της νευρομυϊκής σύνδεσης. Αυτά τα αντισώματα συνδέονται με τους μετασυναπτικούς υποδοχείς Ach αποτρέποντας έτσι τη σύνδεση του Ach στη συναπτική σχισμή με αυτούς τους υποδοχείς. Οι γυναίκες επηρεάζονται πέντε φορές περισσότερο από αυτή την πάθηση από τους άνδρες. Υπάρχει σημαντική συσχέτιση με άλλες αυτοάνοσες διαταραχές όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο ΣΕΛ και η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Έχει παρατηρηθεί ταυτόχρονη υπερπλασία του θύμου.
Κλινικά χαρακτηριστικά
- Υπάρχει αδυναμία των εγγύς μυών των άκρων, των εξωφθαλμικών μυών και των βολβικών μυών
- Υπάρχουν κούραση και διακυμάνσεις όσον αφορά τη μυϊκή αδυναμία
- Κανένας μυϊκός πόνος
- Η καρδιά δεν επηρεάζεται, αλλά οι αναπνευστικοί μύες μπορεί να επηρεαστούν
- Τα αντανακλαστικά είναι επίσης κουραστικά
- Διπλωπία, πτώση και δυσφαγία
Έρευνες
- Αντισώματα κατά των υποδοχέων ACh στον ορό
- Τεστ Tensilon όπου χορηγείται μια δόση εδροφωνίου που οδηγεί σε παροδική βελτίωση των συμπτωμάτων που διαρκεί για περίπου 5 λεπτά
- Μελέτες απεικόνισης
- ESR και CRP
Διαχείριση
- Χορήγηση αντιχολινεστεράσης όπως η πυριδοστιγμίνη
- Ανοσοκατασταλτικά όπως τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χορηγηθούν σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στις αντιχολινεστεράσες
- Θυμεκτομή
- Πλασμαφαίρεση
- Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες
Υπάρχουν δύο ιατρικές κρίσεις που μπορεί να εμφανιστούν σε έναν ασθενή με μυασθένεια gravis, όπως η μυασθένεια κρίση και η χολινεργική κρίση.
Τι είναι η Μυασθενική Κρίση;
Η μυασθένεια κρίση μπορεί να περιγραφεί ως επιπλοκή της μυασθένειας gravis όπου υπάρχει ξαφνική επιδείνωση των σχετικών κλινικών χαρακτηριστικών. Απαιτείται επείγουσα διασωλήνωση για την πρόληψη θανατηφόρων συνεπειών μετά από αναπνευστική ανεπάρκεια.
Κλινικά χαρακτηριστικά
- Δύσπνοια
- Δυσφαγία
- Δυσφωνία
- Μερικές φορές βήχα
- Τα συμπτώματα βελτιώνονται με το εδροφώνιο
Εικόνα 01: Μια νευρομυϊκή σύνδεση
Θεραπεία
- Υποστήριξη αναπνευστήρα
- Χρήση αντιχολινεργικών, ανοσοκατασταλτικών και ανοσοσφαιρινών
- Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών για την πρόληψη της υποογκαιμίας
Τι είναι η χολινεργική κρίση;
Η χολινεργική κρίση οφείλεται στη συσσώρευση ακετυλοχολίνης στη νευρομυϊκή σύνδεση. Η αδρανοποίηση του ενζύμου ακετυλοχολινεστεράσης που διασπά το Ach στη νευρομυϊκή σύνδεση είναι ο λόγος για αυτήν την κατάσταση τις περισσότερες φορές.
Στη μυασθένεια gravis, υπάρχει αύξηση της χολινεργικής δραστηριότητας λόγω της έλλειψης αναστολής από την ντοπαμίνη. Για να αντιμετωπιστεί αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα με δράση αντιχολινεστεράσης. Μια υπερδοσολογία ή συσσώρευση αυτών των φαρμάκων μπορεί να βλάψει τη δράση του ενζύμου αντιχολινεστεράσης, προκαλώντας έτσι χολινεργική κρίση.
Κλινικά χαρακτηριστικά της χολινεργικής κρίσης
- Σελόρροια
- Δακρυνότητα
- Urination
- Διάρροια
- Στένωση της κόρης
- Η διαταραχή της δραστηριότητας των αναπνευστικών μυών μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια
- Κοιλιακές κράμπες
- Ναυτία και έμετος
- Υπερβολικές εκκρίσεις
Η διάγνωση της χολινεργικής κρίσης γίνεται μέσω της χορήγησης εδροφωνίου. Παρουσία κρίσης, το εδροφώνιο οδηγεί σε παροδική επιδείνωση των συμπτωμάτων.
Εικόνα 02: Ασθενής που πάσχει από χολινεργική κρίση
Θεραπεία
- Παρέχεται υποστήριξη αναπνευστήρα για την πρόληψη αναπνευστικής ανεπάρκειας
- Η ατροπίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί για την αντιμετώπιση της υπερβολικής δραστηριότητας ACh.
Ποιες είναι οι ομοιότητες μεταξύ της μυασθενικής κρίσης και της χολινεργικής κρίσης;
- Και οι δύο είναι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που θεωρούνται επείγοντα ιατρικά περιστατικά
- Απαιτείται υποστήριξη αναπνευστήρα για να σωθεί η ζωή του ασθενούς και στις δύο ασθένειες.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της μυασθενικής κρίσης και της χολινεργικής κρίσης;
Μυασθενική κρίση εναντίον χολινεργικής κρίσης |
|
| Η μυασθένεια κρίση μπορεί να περιγραφεί ως επιπλοκή της μυασθένειας gravis όπου υπάρχει ξαφνική επιδείνωση των σχετικών κλινικών χαρακτηριστικών. | Η χολινεργική κρίση οφείλεται στη συσσώρευση ακετυλοχολίνης στη νευρομυϊκή σύνδεση. Η αδρανοποίηση του ενζύμου ακετυλοχολινεστεράσης που διασπά το Ach στη νευρομυϊκή σύνδεση είναι ο λόγος για αυτήν την κατάσταση τις περισσότερες φορές. |
| Συμπτώματα | |
| Τα συμπτώματα βελτιώνονται με το εδροφώνιο. | Τα συμπτώματα βελτιώνονται με το εδροφώνιο |
| Κλινικά χαρακτηριστικά | |
|
Κλινικά χαρακτηριστικά της μυασθένειας κρίσης · Δύσπνοια · Δυσφαγία · Δυσφωνία · Μερικές φορές βήχα · Τα συμπτώματα βελτιώνονται με το edrophonium |
Κλινικά συμπτώματα και σημεία χολινεργικής κρίσης · Σιελόρροια · δακρύρροια · ούρηση · Διάρροια · Στένωση της κόρης · Η διαταραχή της δραστηριότητας των αναπνευστικών μυών μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια · Κοιλιακές κράμπες · Ναυτία και έμετος · Υπερβολικές εκκρίσεις |
Σύνοψη – Μυασθενική Κρίση εναντίον Χολινεργικής Κρίσης
Η μυασθένεια κρίση μπορεί να περιγραφεί ως επιπλοκή της μυασθένειας gravis όπου υπάρχει ξαφνική επιδείνωση των σχετικών κλινικών χαρακτηριστικών. Η χολινεργική κρίση οφείλεται στη συσσώρευση ακετυλοχολίνης στη νευρομυϊκή σύνδεση. Η αδρανοποίηση του ενζύμου ακετυλοχολινεστεράσης που διασπά το Ach στη νευρομυϊκή σύνδεση είναι ο λόγος για αυτήν την κατάσταση τις περισσότερες φορές. Το Edrophonium επιδεινώνει τα συμπτώματα της χολινεργικής κρίσης αλλά προκαλεί μια παροδική ανακούφιση από τα συμπτώματα της μυασθένειας gravis. Αυτή είναι η διαφορά μεταξύ μυασθενικών και χολινεργικών κρίσεων.
Κατεβάστε το PDF του Myasthenic Crisis vs Cholinergic Crisis
Μπορείτε να κατεβάσετε την έκδοση PDF αυτού του άρθρου και να τη χρησιμοποιήσετε για σκοπούς εκτός σύνδεσης σύμφωνα με τη σημείωση παραπομπής. Κατεβάστε την έκδοση PDF εδώ: Διαφορά μεταξύ της μυασθενικής κρίσης και της χολινεργικής κρίσης
