Χαμηλή αρτηριακή πίεση έναντι υψηλής αρτηριακής πίεσης
Τι είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση;
Υψηλή αρτηριακή πίεση ορίζεται ως η συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 140 mmHg και η διαστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 90 mmHg κατά μέσο όρο 2 ή περισσότερες μετρήσεις που λαμβάνονται σε 2 ξεχωριστές επισκέψεις σε κλινική. Σύμφωνα με την Μικτή Εθνική Επιτροπή για την Πρόληψη, Ανίχνευση, Αξιολόγηση και Θεραπεία της Υψηλής Αρτηριακής Πίεσης (JNC VII), η υπέρταση ταξινομείται σε τέσσερις κατηγορίες.
1. Φυσιολογικό συστολικό μικρότερο από 120 mmHg, Διαστολικό μικρότερο από 80 mmHg
2. Προ-υπέρταση Συστολική 120 – 139 mmHg, Διαστολική 80-89 mmHg
3. Στάδιο Ι Συστολικό 140 – 159 mmHg, Διαστολικό 90 – 99 mmHg
4. Στάδιο ΙΙ Συστολικό πάνω από 160 mmHg, Διαστολικό πάνω από 100 mmHg
Η υπέρταση μπορεί να υποδιαιρεθεί σε πρωτοπαθή ή ιδιοπαθή υπέρταση και δευτεροπαθή υπέρταση. Η ιδιοπαθής υπέρταση δεν έχει ανιχνεύσιμη αιτία ενώ η δευτερογενής υπέρταση έχει μία. Η σοβαρή υπέρταση άνω των 180/110 mmHg είναι εξαιρετικής κλινικής σημασίας. Υπερτασική έκτακτη ανάγκη είναι η αρτηριακή πίεση πάνω από 180/110 mmHg με νέα ή συνεχιζόμενη βλάβη των τελικών οργάνων. Υπερτασικό επείγον είναι η αρτηριακή πίεση πάνω από 180/110 mmHg χωρίς χαρακτηριστικά τελικού οργάνου. Η υπερτασική βλάβη των τελικών οργάνων μπορεί να περιλαμβάνει εγκεφαλοπάθεια, αιμορραγικό εγκεφαλικό, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, οξύ πνευμονικό οίδημα.
Η παθογένεση της ιδιοπαθούς υπέρτασης είναι εξαιρετικά περίπλοκη. Η καρδιακή παροχή, ο όγκος του αίματος, το ιξώδες του αίματος, η ελαστικότητα των αγγείων, οι νευρώσεις, οι χυμικοί και ιστικοί παράγοντες μεταξύ πολλών επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση. Τα περισσότερα άτομα τείνουν να έχουν αυξημένη αρτηριακή πίεση καθώς γερνούν.
Μια ποικιλία διαταραχών μπορεί να οδηγήσει σε δευτεροπαθή υπέρταση. Ενδοκρινολογικές καταστάσεις όπως ακρομεγαλία, υπερθυρεοειδισμός, υπεραλδοστεροναιμία, υπερέκκριση κορτικοστεροειδών (Cushing), φαιοχρωμοκύτωμα, νεφρικές διαταραχές όπως χρόνια νεφρική νόσος, πολυκυστική νεφρική νόσος, συστηματικές καταστάσεις όπως αγγειακή νόσος του κολλαγόνου, αγγειίτιδα μπορεί να προκαλέσουν δευτεροπαθή υπέρταση..
Η υπέρταση στην εγκυμοσύνη είναι ένας άλλος σημαντικός τομέας. Η υπέρταση, η πρωτειουρία και οι σπασμοί χαρακτηρίζουν την εκλαμψία. Η εκλαμψία μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση πλακούντα, πολυϋδράμνιο, εμβρυϊκό συμβιβασμό και εμβρυϊκό θάνατο.
Τι είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση;
Η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκληθεί από διάφορους μηχανισμούς. Η μείωση του όγκου του αίματος, η διαστολή των περιφερικών αιμοφόρων αγγείων και η μείωση της καρδιακής παροχής λόγω καρδιακής ανεπάρκειας είναι η κύρια παθοφυσιολογική τριάδα. Η μείωση του όγκου του αίματος μπορεί να προκληθεί από σοβαρή αιμορραγία, υπερβολική νεφρική απώλεια νερού λόγω πολυουρίας, διούρηση, απώλεια νερού λόγω σοβαρών δερματικών παθήσεων και εγκαυμάτων. Η διαστολή των περιφερικών αγγείων μπορεί να οφείλεται σε φάρμακα όπως νιτρικά άλατα, β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, μειωμένος συμπαθητικός τόνος και διέγερση πνευμονογαστρικής.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει μια γενικευμένη αγγειοδιαστολή, μείωση του ιξώδους του αίματος και αύξηση του όγκου του αίματος που καταλήγει σε καθαρή μείωση της αρτηριακής πίεσης ειδικά κατά τα δύο πρώτα τρίμηνα. Ενδοκρινολογικές καταστάσεις όπως ο υποαλδοστερονισμός, η ανεπάρκεια κορτικοστεροειδών μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση.
Ο διαβήτης είναι γνωστό ότι προκαλεί χαμηλή αρτηριακή πίεση, ειδικά λόγω διαβητικής αυτόνομης νευροπάθειας. Η σοβαρή υπόταση είναι γνωστή ως σοκ. Υπάρχουν διάφοροι τύποι σοκ. Το υποογκαιμικό σοκ οφείλεται σε μείωση του όγκου του αίματος. Το καρδιογενές σοκ οφείλεται στη μειωμένη ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα. Το νευρογενές σοκ οφείλεται σε μειωμένο συμπαθητικό τόνο ή υπερβολική παρασυμπαθητική είσοδο. Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια υπερβολική αλλεργική αντίδραση. Η σοβαρή μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να μειώσει την αιμάτωση οργάνων με αποτέλεσμα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ισχαιμία του εντέρου.
